新生兒缺氧缺血性腦病早期干預的護理體會

[摘要] 目的 探討早期干預對改善新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒智力發育的效果，減少新生兒缺氧缺血性腦病患者的傷殘率，提高其生存質量的意義。方法 通過我科NICU病房對新生兒缺氧缺血性腦病患兒采取早期干預的護理進行回顧性分析。結果 早期干預組52例患兒中，發生智力低下2例，確診為腦癱2例，IQ>100分4例。結論 早期干預護理能明顯降低新生兒缺氧缺血性腦病智力低下及腦癱的發病率，提高患兒的生存質量。

[關鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦病;早期干預

[中圖分類號] R722.1;R473.72[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-73-02

近年來，我們對高危兒，尤其是新生兒缺氧缺血性腦病的患兒采取了積極主動的早期干預，使受損傷的新生兒在干預中盡可能地發揮其潛在能力，使殘疾程度減輕，大大提高了患兒的生存質量。我院新生兒科NICU病房于2007年6月～2008年12月共救治了缺氧缺血性腦病(HIE)患兒64例，均給予早期干預護理，取得了很好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

64例患兒均診斷為HIE(診斷標準符合第5版兒科學診斷標準)，其中男42例，女22例，入院日齡為出生后0.5h～7d;其中胎齡<37周20例，胎齡37～42周32例，胎齡>42周12例;64例患兒均有窒息史，輕度窒息22例(阿氏評分4～7分，占34.38%)，重度窒息42例(阿氏評分<3分，占65.63%)。同時我們以1年前同期收治的HIE患兒(因當初對早期干預缺乏了解，只給予常規護理)作為對照組，進行回顧性比較以觀察早期干預護理對HIE的影響。1年前同期共收治HIE患兒70例，男47例，女23例，入院日齡均為出生后0.5h～7d，其中胎齡<37周22例，胎齡37～42周34例，胎齡>42周14例;70例患兒均有窒息史，其中輕度窒息26例(阿氏評分4～7分，占37.14%)，重度窒息44例(阿氏評分<3分，占62.86%)，兩組之間在分娩方式、胎齡、出生體重及窒息史等方面，做了詳細比較，兩組差異無顯著性。

1.2早期干預方法

本組干預對象以1歲以內患兒為主，其中以感知和動作訓練為主要內容，患兒在住院期間的早期干預均由護理人員完成，在護理患兒過程中，對患兒充滿深情，盡量避免將患兒置于隔離環境中不予理睬，適時提供一些良性刺激，以滿足患兒心理需求[1]，如(1)視覺刺激法:用顏色鮮艷的紅球掛在嬰兒的床頭，每天多次搖動引逗嬰兒注意;(2)聽覺刺激法:每天聽音調悠揚而音色優美的樂曲3次，每次15～30min。盡量反復聽同一樂曲;(3)加強親子交流:母親有意識地每天多次與嬰兒講話，表情親切愉快，語音清楚，并進行溫柔觸摸。(4)在病情允許的情況下，依次對嬰兒的頭、面部、胸部、腹部、手臂、手、背部、臀部進行撫觸按摩，每天1次，每次5～20min(根據嬰兒愉快程度而定);(5)在喂養和護理時不斷和患兒親切交談，通過和患兒說話、唱歌來促進患兒的社會適應能力和交往能力[2];(6)配合其它治療。中-重度 HIE視情況應用腦活素5mL加入5%GS20～30mL靜滴，配合高壓氧治療每10天1個療程，每天1次，每次49～66min，治療壓力0.13～0.15kPa，每個療程間歇20d，平均2～5個療程。高壓氧可提高血氧含量、血氧分壓，增加氧在腦細胞的彌散距離，改善腦組織供氧，防止或減輕局灶或多灶性缺血性腦壞死，因而有利于新生兒HIE的康復[3]。

2結果

見表1。

3討論

現代生物醫學模式主要趨向生物-心理-社會綜合模式發展，兒童、智力發育水平與早期環境刺激教育及親子關系高度相關[4]。HIE患兒的預后不僅決定于生物學因素，更決定于環境和教育因素。由于新生兒未成熟，腦的可塑性最強，代償能力最好，因此實施早期干預是對HIE患兒講行的一種行之有效的早期教育，是非常有必要的。通過我院NICU病房對進行早期干預護理的患兒與未進行早期干預護理的患兒進行回顧性比較，早期干預組明顯降低了腦癱及智力低下的發病率，值得推廣應用。早期干預一定要與患兒家長取得聯系，與患兒父母建立良好的關系，讓其父母參與制定康復讓劃，指導并教會家長如何進行早期干擾，充分刺激HIE患兒腦細胞的發育，以此來最大程度地改善患兒智力狀況[5，6];早期干預雖然能夠大大改善HIE患兒的智力，但我們應著重防患于未然，從孕婦做起，重視圍產期保健，避免新生兒窒息發生，一旦出現應及時搶救處理、及早干預，控制病情，減少腦病發生，早期干預可有效地提高治愈率，是減少HIE患兒發生后遺癥的有效措施。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-04-18)