快速康復外科理念在普外科圍手術期護理中的應用

[摘要] 目的 探討快速康復外科理念在普外科圍手術期護理中的應用效果。方法 將術前教育、優化麻醉方式、疼痛控制、減少手術應激反應、術后康復等新的護理理念貫穿于患者手術前后的整個護理過程。結果 快速康復外科理念的應用縮短了患者的住院天數、減少了患者的痛苦、促進患者早日康復。結論 快速康復外科是以患者為中心的人性化護理的具體體現。

[關鍵詞] 快速康復外科理念;普外科;圍手術期

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-84-02

近年來在國外逐漸出現的快速康復外科理念，使許多疾病的臨床治療模式發生了很大的變化[1]。它將術前患者教育、優化麻醉方式、疼痛控制、減少手術應激反應、術后康復等多學科的新知識、新技術、新的護理模式有機結合，有效緩解手術應激反應及并發癥，加速術后的康復。在指導普外科圍手術期患者的護理中始終貫穿患者手術前后的整個護理過程，使患者、家屬、護士均能參與促進患者術后胃腸功能恢復，加強營養支持早日康復。快速康復外科理念也是以患者為中心的人性化護理的具體體現[2]。

1術前患者的準備

1.1心理護理

手術前患者及家屬通常會對疾病的診斷和手術產生焦慮和恐懼，對疾病的恢復信心不足，使患者不能很好地配合手術，增加手術刺激產生的應激反應和術后并發癥的發生率。護士術前應針對患者及家屬不同的心理狀態給予相應的疏導，注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術前教育，包括疾病的相關知識、手術方法、術后可能出現的不適及如何配合護士進行相應的早期康復運動。訓練患者咳嗽、吹氣球、仰頸、床上排便等。

1.2術前胃腸道準備

普外科胃腸道手術傳統術前準備采用3d準備法，時間長、患者痛苦大。由于飲食限制造成患者營養狀況下降，對手術的耐受力降低，容易引起腸道菌群失調等感染并發癥，嚴重者可影響切口愈合。在快速康復外科中改變了禁食時間長、無原則禁食的方法，同時還注意加強術前營養。護士指導患者手術前夜喝入800mL流食，手術前3h讓患者喝入400mL流食，腫瘤患者可口服瑞素(華瑞公司生產)或術前2h口服碳水化合物，可有效地避免因長時間禁食水對患者產生的口渴、饑餓、煩躁、脫水及低血糖諸多不利因素的影響，增加患者的舒適度。也不再進行常規腸道準備，如清潔腸道、口服腸道抗生素和瀉劑等，減少術后腸管水腫及腸麻痹的發生率，并向患者及家屬講解取得配合。

2術中護理

快速康復外科探求優化麻醉方法。在腹部手術中選擇持續硬膜外麻醉即能達到理想的麻醉效果，既有利于手術操作，又有利于術后早期活動、保護肺功能、減少心血管負擔、術后腸麻痹及應激反應，更能有效地止痛，降低并發癥。

術中保持正常溫度、控制輸液量、維持正常血壓都是快速康復外科中所重視的問題。低溫可導致機體復溫過程中產生應激反應，增加術后切口的感染率。護士應注意密切觀察患者的生命體征的變化，測量皮膚溫度。保持手術室的溫度22℃～25℃。冬季輸液和腹腔沖洗液可適當加溫。必要時在手術過程中采用特殊的加熱器。對患者進行保溫是必要及有益的。及時調整輸液量及速度，同時還注意每個患者的特殊情況，進行術中個體化護理[3]。

3 術后護理

3.1各種引流管的護理

首先要了解放置引流管的目的及意義。傳統認為放置引流管，一是可以引流出殘留體腔的液體，如腹水、滲血、消化液等，防止繼發感染。二是可為早期發現并發癥提供便利條件，如術后腹腔內出血、吻合口漏等。快速康復外科理念認為各種引流管會增加感染及并發癥的機率。在腹部擇期手術手術時不需要常規使用鼻胃減壓引流，對于術后需放置引流管的要加強引流管的護理，保持充分引流。肝臟切除、膽囊膽管手術、結腸及直腸術后的胃管和尿管在術后24h拔除。低位直腸手術應在術后3d拔管，減少患者術后心理障礙及影響軀體活動。

3.2疼痛的護理

疼痛是術后最常見的癥狀，會對患者產生不良影響。護士應根據患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度，運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。良好的鎮痛可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。

3.3早期營養和活動的護理

腹部手術特別是胃腸道手術，傳統的進食標準是胃腸道功能恢復、有肛門排氣。快速康復外科提倡加強早期康復手術的心理護理，鼓勵患者盡早恢復正常飲食及下床活動，不應長期臥床休息。術后護理要很好地計劃與組織，制定護理計劃表，確定每天的康復治療目標。術后第一天護士協助、督促患者下床活動，對胃腸道反應嚴重的可做好解釋、宣教與疏導工作。指導患者早期口服飲食、合理營養搭配，增加抗感染能力，減少腹部手術后的感染并發癥，縮短住院天數，節省費用[4]。

3.4出院指導

快速康復計劃的一個重要結果是縮短住院時間，患者術后2～3d即可出院回家。普外科患者術后常見并發癥切口感染、吻合口漏等常在術后7～9d才會出現。患者出院時并非完全康復，因此要加強出院指導。護士根據患者的病情制定出院后的護理計劃及自我康復注意細則，詳細告知患者，并繼續為患者提供支持服務。定期隨訪，增加患者安全及滿意度，減少再住院率[5]。

綜上，快速康復外科在普外科手術中已逐漸擴展，它的實現依賴多個學科的緊密結合。圍手術期護理是快速康復外科理念中不可缺少至關重要的一環。圍手術期的好壞直接關系到患者能否快速康復。應強化護理人員的意識，擴展知識，更好的為患者服務，快速康復外科也將推動護理學的發展。

[參考文獻]

[1] 江志偉，李寧，黎介壽. 快速康復外科的概念及臨床意義[J]. 中國實用外科雜志，2007，27(2):131-133.

[2] 孫濤，傅衛. 快速康復外科的現狀與展望[J]. 中國微創外科雜志，2007，7(6):564-566.

[3] 朱桂玲，孫麗波，王江濱，等. 快速康復外科理念與圍手術期護理[J]. 中華護理雜志，2008，43(3):264-265.

[4] 王金江. 快速康復外科的現狀與展望[J]. 臨床誤診雜志，2008，21(6):86-87.

[5] 劉春遠，王海波. 快速康復外科在結腸手術中的應用[J]. 福建醫科大學學報，2007，41(3):257-259.

(收稿日期:2009-04-09)