輸尿管結(jié)石的彩超診斷及其臨床價(jià)值

[摘要]目的探討輸尿管結(jié)石的診斷和治療方法。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢查輸尿管結(jié)石患者48例，并根據(jù)結(jié)石所在部位、大小、質(zhì)地提出建議性治療手段。結(jié)果彩超對輸尿管結(jié)石定位準(zhǔn)確，臨床按照超聲室的治療建議，分別采取藥物擴(kuò)張輸尿管利尿排石、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石等方案治療，有效率達(dá)83%以上。結(jié)論彩超用于輸尿管結(jié)石的診斷具有準(zhǔn)確、方便、可重復(fù)檢查對照等優(yōu)點(diǎn)，能明確提示結(jié)石所在部位、大小、質(zhì)地，為臨床選擇治療方法提供依據(jù)，具有重要臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管結(jié)石;彩超;治療方法

[中圖分類號] R693.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-97-02

本地系高原地區(qū)，水質(zhì)鈣、氟含量較高，飲用后易與尿液中的草酸根離子結(jié)合形成草酸鈣沉于腎小管及腎間質(zhì)而誘發(fā)泌尿系結(jié)石。輸尿管結(jié)石是本地區(qū)的常見病，其發(fā)病急，疼痛劇烈，輕者影響工作生活，重者危及生命。輸尿管結(jié)石多停留于輸尿管解剖上的三個(gè)生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱壁內(nèi)段，能造成尿路梗阻，引起腎功能損害[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

本文收集2006～2009年3月就診我院的輸尿管結(jié)石患者48例，男28例，女20例，年齡22～68歲，平均45歲。均有腰部間歇性鈍痛或絞痛史，尿常規(guī)RBC+～++++。

1.2方法

應(yīng)用麥迪遜Accuvix XQ、惠普8500彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5～5.5MHz。患者檢查前口服50%葡萄糖20mL，飲水500mL，既能排除胃腸道氣體、黏液的干擾，又有利尿作用，通常30min后可使膀胱適度充盈達(dá)到檢查要求[2]。輸尿管起始于腎盂出口處，循行于腹膜后，沿腰大肌前面下降，在小骨盆入口處，右輸尿管越過髂外動脈起始部的前方，左輸尿管越過左髂總動脈的前方;入盆腔后，先沿盆壁向后下行，后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)而到達(dá)膀胱底部;至膀胱底部外上方，輸尿管向內(nèi)向下斜穿膀胱壁，開口于膀胱內(nèi)面的輸尿管口。我們通常分四步探測輸尿管:(1)仰臥位側(cè)腰部做冠狀切面掃查，可顯示積水的腎盂及腎盂輸尿管連接部;(2)仰臥位下腹部經(jīng)膀胱探測，可顯示膀胱后方積水的輸尿管和膀胱壁內(nèi)段輸尿管;(3)俯臥位背部腎區(qū)縱向掃查，可顯示髂嵴以上積水的上段輸尿管;(4)排尿后仰臥位下腹部加壓探測，可顯示髂動脈前方的輸尿管。

2結(jié)果

結(jié)石位于輸尿管上段11例，占22%;中段15例，占31%;下段21例，占43%;輸尿管三個(gè)生理性狹窄部結(jié)石39例，占81%。結(jié)石位于左側(cè)輸尿管29例，右側(cè)輸尿管17例，雙側(cè)輸尿管探及結(jié)石2例，伴腎臟結(jié)石21例。結(jié)石直徑0.4～2.5cm，均有不同程度的患側(cè)腎積水和輸尿管擴(kuò)張，擴(kuò)張的輸尿管突然中斷，并在管腔內(nèi)顯示強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影。CDFI:結(jié)石后方可顯示閃爍的五彩“彗星尾征”，結(jié)石位于輸尿管末端者呈現(xiàn)典型“鳥眼”征象[3](封三圖5)。

我們根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小及回聲特點(diǎn)，主要從以下三個(gè)方面向臨床推薦建議性治療手段:(1)結(jié)石直徑0.4～0.6cm(12例)，僅顯示細(xì)窄弧形光帶伴后方聲影，常為光滑致密結(jié)石，建議首選治療方法為藥物擴(kuò)張輸尿管、利尿，排除結(jié)石10例，有效率為83%;(2)結(jié)石直徑0.7～2.0cm(29例)，顯示整顆結(jié)石，光帶粗厚，聲影黯淡，常為疏松結(jié)石，治療上建議采用體外沖擊波碎石，有效率達(dá)100%，排除結(jié)石26例，治愈率89%[4];(3)結(jié)石直徑>2.0cm或呈鹿角形(7例)，伴后方聲影，建議采用手術(shù)取石，治愈率100%。

3討論

輸尿管結(jié)石大多來自腎臟，原發(fā)性輸尿管結(jié)石很少見[4]，一般由腎結(jié)石向下移動進(jìn)入輸尿管而成為輸尿管結(jié)石。單側(cè)多見，偶見雙側(cè)。輸尿管結(jié)石向下移動時(shí)易停留在輸尿管三個(gè)生理狹窄處。本組資料顯示輸尿管三個(gè)生理性狹窄結(jié)石發(fā)生率81%。因此，輸尿管三個(gè)狹窄是輸尿管結(jié)石掃查的重點(diǎn)。其中輸尿管三個(gè)狹窄部結(jié)石又以輸尿管下段多見，占43%。第一狹窄位于腎盂-輸尿管移行處，此處輸尿管結(jié)石容易顯示(封三圖6)。本組輸尿管上段結(jié)石11例全部顯示。第三狹窄處結(jié)石以膀胱為透聲窗掃查輸尿管出口處，可見輸尿管黏膜增厚，唇樣突向膀胱，結(jié)石呈典型“鳥眼”征象[5]，此處輸尿管結(jié)石也容易顯示。盆段的輸尿管結(jié)石是超聲檢查的難點(diǎn)，熟悉輸尿管走向特點(diǎn)和熟練的操作手法是顯示盆段輸尿管結(jié)石的關(guān)鍵，另外，口服50%葡萄糖兼具利尿和排除胃腸道內(nèi)氣體黏液的干擾，改變聲阻抗對比的作用，能使結(jié)石清晰顯示。

根據(jù)結(jié)石的大小及聲阻抗特征，我們發(fā)現(xiàn)結(jié)石直徑在0.4～0.6cm之間，聲像圖顯示細(xì)窄弧形光帶伴后方聲影者，常為光滑致密的小結(jié)石，采用藥物擴(kuò)張輸尿管、利尿，多數(shù)結(jié)石可自行排除，有效率達(dá)83%;結(jié)石直徑在0.7～2.0cm之間，聲像圖顯示整顆結(jié)石，光帶粗厚，聲影黯淡，常為質(zhì)地較疏松結(jié)石，采用體外沖擊波碎石治療，有效率達(dá)100%，治愈率89%[6];結(jié)石直徑>2.0cm或呈鹿角形(7例)，伴后方聲影，只能采用手術(shù)取石，治愈率100%。由此，我們認(rèn)為輸尿管結(jié)石的超聲檢查結(jié)果，對于該病采用合適的臨床治療方法具有一定的指導(dǎo)意義。

隨著檢查技術(shù)的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，超聲顯像已成為檢查輸尿管結(jié)石切實(shí)可行并有較高診斷治療意義的方法。但是，由于輸尿管位于腹膜后，其前方又常有含氣腸管覆蓋，有時(shí)超聲顯像較為困難，因此，對臨床有輸尿管結(jié)石典型表現(xiàn)，而聲像圖正常者，不能輕易排除輸尿管結(jié)石，治療上應(yīng)結(jié)合臨床綜合考慮，不可過于拘泥，以免延誤病情，損害腎功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第3版. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:1042.

[2] 余本英，韓毅. 應(yīng)用葡萄糖利尿作用對輸尿管結(jié)石的超聲診斷臨床應(yīng)用價(jià)值[M]. 超聲醫(yī)學(xué)，2002，2(13):88.

[3] 張岐山，郭應(yīng)祿. 泌尿系超聲診斷治療學(xué)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:172-173.

[4] 徐艷華. 超聲顯像診斷輸尿管結(jié)石[C]. 貴州省醫(yī)學(xué)會超聲學(xué)分會論文匯編，2007:20-21.

[5] 周蓉. 45例輸尿管結(jié)石的超聲診斷分析[J]. 實(shí)用超聲醫(yī)學(xué)，2007，15(2):121.

[6] 寧瑋，牛志莉，包建成. B超引導(dǎo)下低電壓超聲體外碎石治療泌尿系結(jié)石[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(3):172-173.

(收稿日期:2009-04-11)