無痛電子胃鏡檢查術的臨床應用及護理

[摘要] 傳統胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病的常用方法，但由于術中患者有不同程度的惡心、嘔吐、咳嗽、咽痛等不良反應，尚不能被大多數患者所接受而延誤病情。鎮(zhèn)靜麻醉下胃鏡檢查使患者安靜入睡，無不適感，適用范圍廣，易于接受;并使操作或鏡下治療時間更短，觀察診斷更準確、安全，臨床應用前景更廣泛。整個手術過程要做好術前、術中、術后的護理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范和注意事項，做好患者的心理護理。

[關鍵詞] 無痛苦;電子胃鏡;鎮(zhèn)靜麻醉

[中圖分類號] R573[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-80-02

目前國內胃鏡檢查多數僅用咽喉表面麻醉，病人常有緊張、焦慮和恐懼感以及咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐甚至躁動等，因而部分病人拒絕必要的檢查或復查，耽誤了最佳治療時間。隨著現代麻醉學與麻醉藥物學的進展，“無痛技術”應運而生，鎮(zhèn)痛、催眠和遺忘效果，使無痛胃鏡檢查術越來越廣泛地應用于臨床。我院自2005年6月開展在異丙酚靜脈麻醉下行電子胃鏡檢查術以來，取得滿意效果，現將23例無痛電子胃鏡檢查術的護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年6月～2008年6月我科采用日本產電子胃鏡Pent axeg-2901行無痛電子胃鏡檢查23例，男15例，女8例，年齡最大78歲，最小15歲。18例門診預約，5例住院病人。均自愿要求行無痛胃鏡檢查。按胃鏡檢查術前常規(guī)要求，禁食、禁水12 h，無術前用藥。均無絕對胃鏡禁忌證。

1.2方法

患者在心電監(jiān)護下首先建立靜脈通道，取屈膝左側臥位。頸部放松，頭部稍后仰，放松腰帶和領扣，固定牙墊，以防咬傷鏡身，口角放置一彎盤。由麻醉師實施麻醉，靜注芬太尼1 μg/kg，異丙酚1～2 mg/kg，待患者呼之不應、睫毛反射消失、進入睡眠狀態(tài)時，立即插入胃鏡進行檢查。檢查結束退鏡后觀察無異常情況后拔針。

2結果

23例患者均順利通過了胃鏡檢查，檢查中生命體征平穩(wěn)，未出現異常情況。診斷檢查者在5～10min內完成，治療者多在20min內完成，清醒時間最短5min，最長15min內完全蘇醒。檢查結束患者清醒后表示對檢查過程毫無記憶，2例患者清醒后自訴有輕微困倦，1例仍覺有睡意。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理由于患者對無痛胃鏡檢查缺乏了解，存在不同程度的焦慮和緊張心理，故術前對患者要進行心理疏導，詳細介紹手術的目的、方法、術前準備、術中配合和術后注意事項，簡明介紹操作步驟和無痛性診療術的安全性、舒適性及已成功病例，以解除病人緊張情緒，讓患者自愿配合，利于無痛檢查。

3.1.2飲食護理術前1d晚8時后禁食，術前4～6h禁水，禁煙12 h，有幽門梗阻者術前晚洗胃，不能應用其他促胃腸道分泌功能的藥物。

3.1.3物品準備術前備好簡易氣囊、升壓藥，供氧、氣管插管器械以及搶救藥品。

3.2術中護理

3.2.1安置好正確的體位，使患者左側臥位，左下肢伸直，右下肢彎曲，頭下鋪一次性治療巾，口嘴角置彎盤，口內置咬嘴配合醫(yī)生進行胃鏡檢查。操作結束后如患者仍處于睡眠狀態(tài)時，應使其取左側臥位，吸凈口腔內的分泌物，以防止嗆咳及窒息。待患者完全清醒后，根據患者病情可改為平臥。

3.2.2建立靜脈通道，嚴格無菌操作，選擇較粗、直的靜脈注射。輸注藥物前應確定在血管內才能輸注，防止藥液外滲，輸注速度不宜過快。術中注意固定注射針頭，防止藥物外滲。

3.2.3密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等情況。保持呼吸道通暢，協助醫(yī)生做好患者的胃黏膜幽門螺桿菌測定，并且留取病灶標本及時送檢。

3.2.4嚴格掌握藥物劑量，應由專業(yè)麻醉師注射，若患者在檢查過程中有不自主動作或清醒，可酌情追加異丙酚麻醉劑量，再次推注時速度宜緩慢。

3.3術后護理

3.3.1觀察患者的意識恢復情況術后患者靜臥20min以上，住院患者清醒后送至病房與病房護士交班，門診患者由專人看護30～60min，防止墜床意外發(fā)生，建議作此項檢查最好有家屬陪護，以確保安全。檢查當天囑不宜駕駛及高空作業(yè)。

3.3.2飲食護理囑患者術后2h進食溫涼無刺激軟食，忌飲含酒精的飲料，進食不可過飽，

4討論

胃鏡檢查時的麻醉要求是起效快、作用時間短、副作用小、恢復迅速、無蓄積作用、可控性強[2]。異丙酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，具有用藥后起效快、恢復快、鎮(zhèn)痛效果好的特點;芬太尼是一種強鎮(zhèn)痛藥，與異丙酚合用，可明顯增強麻醉效能，使術中麻醉效果更為滿意[3]。其鎮(zhèn)靜劑量有中度抗焦慮和遺忘作用，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用，無明顯蓄積現象。掌握好無痛胃鏡檢查適應證及禁忌證，認真做好無痛胃鏡檢查麻醉風險的防范措施，同時做好術前、術中、術后觀察與護理是成功的關鍵。

無痛胃鏡檢查操作中，除了要求胃鏡醫(yī)師技術熟練，還要醫(yī)護人員配合默契，密切觀察患者的生命體征及反應，如神志、心率、血壓、血氧飽和度等，并備好急救用具及藥品等，對快速、順利、準確診治上消化道疾病和減少病人不適至關重要。

無痛胃鏡技術的應用使患者能在安全、無痛、舒適狀態(tài)下完成胃鏡檢查，護士在術前、術中、術后進行整體護理，減輕了患者的恐懼心理，提高了患者的耐受性，消除了因不能耐受而中斷的檢查及治療，增加了受檢范圍，降低了因患者不能耐受檢查而出現的漏診、誤診的發(fā)生率，減少了緊張、恐懼和不合作帶來的并發(fā)癥。通過宣傳無痛胃鏡的優(yōu)點及運用無痛胃鏡的整體護理，使越來越多的患者接受此項檢查，并得到滿意的療效。

[參考文獻]

[1] 姜希望. 無痛性消化道內鏡術[M]. 武漢:中南大學出版社，2002:5.

[2] 徐福濤. 內鏡術的鎮(zhèn)靜與麻醉[J]. 中華消化內鏡雜志，2002，19(6):325.

[3] 金毅. 芬太尼與丙泊酚聯合用于人工流產術的麻醉[J]. 中華麻醉學雜志，2001，11:700-701.

(收稿日期:2009-04-15)