羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察

[摘要] 目的 對(duì)比研究0.125%羅哌卡因與0.125%布比卡因自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法 采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲法進(jìn)行視覺模擬評(píng)分(VAS)和下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分(MBS)，對(duì)60例單胎初產(chǎn)婦隨機(jī)分為0.125%羅哌卡因組和0.125%布比卡因組進(jìn)行試驗(yàn)，記錄產(chǎn)程時(shí)間、生產(chǎn)方式、胎兒心率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果良好且無(wú)顯著性差異(P>0.05);羅哌卡因組和布比卡因組中無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯者分別為89.2%和25.6%，兩者有顯著性差異(P<0.05);布比卡因組器械助產(chǎn)率達(dá)到30.00%。結(jié)論 0.125%羅哌卡因與0.125%布比卡因都可以產(chǎn)生良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，但羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較弱，是一種較理想的分娩鎮(zhèn)痛藥。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因;布比卡因;硬膜外;自控鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R614.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-100-02

羅哌卡因和布比卡因均為長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，因低濃度時(shí)兩者對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度均輕，是分娩鎮(zhèn)痛中常用的局麻藥，但低濃度的羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度更低于布比卡因。本實(shí)驗(yàn)選擇0.125%羅哌卡因和0.125%布比卡因，采用患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛，進(jìn)行對(duì)比研究，評(píng)價(jià)其分娩鎮(zhèn)痛效果及對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

產(chǎn)婦選擇ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí)、頭位、單胎足月妊娠、無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、胎兒情況正常的60例初產(chǎn)婦，產(chǎn)前均經(jīng)助產(chǎn)護(hù)士檢查確認(rèn)能從陰道自然分娩，隨機(jī)分為羅哌卡因組和布比卡因組，每組30例。

1.2方法

1.2.1藥液配制羅哌卡因組:100mg羅哌卡因稀釋到80mL;布比卡因組:100mg布比卡因稀釋到80mL。

1.2.2給藥方法60例產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期規(guī)則宮縮且宮口開至3~5cm時(shí)，按常規(guī)于L2-3硬膜外穿刺，向頭置管3~4cm，穿刺成功后注入5mL試驗(yàn)劑量，5min后確定導(dǎo)管在硬膜外腔，再注入5mL。首劑20min后兩組均接PCA泵將維持量以6mL/h的速度持續(xù)硬膜外輸注，鎖定時(shí)間15min，單次劑量2mL，至宮口開全停藥。

1.3觀察項(xiàng)目

開始用藥后5、10、15、30、45、60、90、120、150min記錄觀察指標(biāo)，包括①用針刺法檢查產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛程度(疼痛程度分為0~10分);②改良的Bromage[1]6點(diǎn)評(píng)分法檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯強(qiáng)度;③記錄SpO2、BP、HR變化;④進(jìn)行持續(xù)胎兒心率監(jiān)測(cè)，新生兒出生后第1、5分鐘進(jìn)行Apgar評(píng)分;⑤統(tǒng)計(jì)產(chǎn)程、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用情況和產(chǎn)后子宮出血量。

1.4數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0(英文版)統(tǒng)計(jì)軟件處理。全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，根據(jù)資料的性質(zhì)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方(χ2)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

硬膜外置管操作全部成功，60例研究對(duì)象無(wú)一例出現(xiàn)鎮(zhèn)痛無(wú)效，資料均列入統(tǒng)計(jì)。

2.1一般資料比較

兩組年齡、體重、身高、孕期及鎮(zhèn)痛前宮口大小均無(wú)顯著性差異。見表1。

2.2鎮(zhèn)痛效果

兩組產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛前均感覺重度或極重度疼痛(即VAS評(píng)分為8~10分)。分娩鎮(zhèn)痛用藥5min后兩組產(chǎn)婦均感鎮(zhèn)痛良好，兩組鎮(zhèn)痛效果無(wú)顯著性差異。

2.3運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯

兩組產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛用藥后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯有顯著性差異。布比卡因組對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯大于羅哌卡因組，但布比卡因組中無(wú)一例MBS評(píng)分大于2分。見表2。

2.4分娩特征及胎兒情況

兩組間助產(chǎn)率無(wú)顯著性差異，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程及催產(chǎn)素的使用也無(wú)明顯差別。兩組剖宮產(chǎn)例數(shù)相同均為2例，經(jīng)器械助產(chǎn)羅哌卡因組3例，布比卡因組9例，雖然兩組器械助產(chǎn)率無(wú)顯著性差異，但布比卡因組有增加器械助產(chǎn)率的趨勢(shì)。胎兒娩出后l、5min Apgar評(píng)分無(wú)顯著性差異。見表3。

兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前、后的血壓、心率和血氧平穩(wěn)無(wú)顯著性差異。

3討論

一些研究發(fā)現(xiàn)，0.125%~0.25%羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，與同濃度布比卡因產(chǎn)生相同的分娩效應(yīng)[2，3]。我們采用較低濃度羅哌卡因和布比卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，均能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。而且，羅哌卡因起效更慢，作用時(shí)間更短，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯更輕[4]。

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效的酰胺類純S型局麻藥，較布比卡因表現(xiàn)低心血管毒性和低中樞神經(jīng)毒性[5];低濃度時(shí)羅哌卡因較布比卡因更能表現(xiàn)感覺與運(yùn)動(dòng)分離的特性。0.125%羅哌卡因與0.125%布比卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中，羅哌長(zhǎng)因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度低于布比卡因[6]。本研究顯示羅哌卡因組的產(chǎn)婦89.2%能下床活動(dòng)，而布比卡因組僅25.6%能下床活動(dòng)，兩組對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的影響有顯著性差異(P<0.05)，但兩組間無(wú)一例MBS評(píng)分超過2分，這也能夠說(shuō)明兩種藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯影響小。雖然兩組器械助產(chǎn)率無(wú)顯著性差別(P>0.05)，但發(fā)現(xiàn)布比卡因組器械助產(chǎn)率達(dá)到30%，提示低濃度的布比卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有增加器械助產(chǎn)的趨勢(shì)。

總之，0.125%羅哌卡因或0.125%布比卡因硬膜外給藥用于分娩鎮(zhèn)痛均效果確切，但0.125%羅哌卡因比0.125%布比卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響更小，對(duì)心血管及中樞神經(jīng)毒性更低。低濃度的羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛是一種較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王朝忠，王慧英，盧丹青. 低濃度羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛[J]. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2007，3(5):140-141.

[2] 高曉楓，羅德興，林子波，等. 國(guó)產(chǎn)0.125%左旋布比卡因與0.2%羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果比較[J]. 中華臨床新醫(yī)學(xué)，2005，5(5):405-406.

[3] 湯建高，陳正，秦明美，等. 3種局麻藥用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(24):3663-3664.

[4] 方韜，周桂芳，俞麗華，等. 低濃度羅哌卡因潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，6(24):140-141.

[5] 邢一文. 羅哌卡因自控硬膜外無(wú)痛分娩分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(5):83-84.

[6] 楊瑞，張玲. 產(chǎn)婦自控硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2007，20(2):286-288.

(收稿日期:2009-05-08)