護理干預對冠心病心絞痛患者生存質量的影響

[摘要] 目的 探討護理干預對冠心病心絞痛生存質量的影響。方法 將我院172例冠心病住院患者隨機分為實驗組和對照組，對兩種護理方式的效果進行比較。結果 在冠心病心絞痛的生存質量方面，通過對病人心絞痛、運動耐力、ECG改變、恐懼焦慮癥狀的研究發現，實驗組均高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。結論 護理干預對冠心病心絞痛患者的生存質量有重要意義。

[關鍵詞] 護理干預;冠心病;心絞痛;生存質量

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-74-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發生心絞痛[1]。因此，在臨床護理工作中如何緩解患者的心絞痛、縮短住院時間、減少住院次數、降低死亡率是我們多年來一直探討的問題。我院通過對患者進行有計劃、適時的護理干預，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2007年6月至2008年5月在醫院心血管內科住院的172例患者資料，其中男100例，女72例，平均年齡67歲。診斷依據:所有患者經詢問病史、體格檢查、心電圖、24h動態心電圖、心臟B超、血糖、血脂及心肌酶學檢查，排除其他有關疾病誘發的不穩定型心絞痛，均符合1979年WHO推薦的冠心病診斷標準。按照住院單雙號隨機分為實驗組92例和對照組80例。兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規治療與護理，實驗組在此基礎上給予系統的有計劃的護理干預，比較兩組的療效。

2結果

兩組療效比較，見表1。對照組心絞痛發生及恐懼焦慮明顯高于實驗組;運動耐力及ECG改變又明顯低于實驗組。差異有顯著性(P<0.05)。護理干預對冠心病心絞痛患者的生存質量具有重要意義。

3護理干預

3.1實施系統性健康教育

根據冠心病心絞痛具有可干預性、可預防性的特點，運用護理程序對患者進行評估，注重體現以人為中心的整體護理思想，制定教育計劃，強化健康教育在預見性護理措施中的作用。不穩定型心絞痛的預防要及早檢出并積極治療先驅病癥，改善生活方式以推遲或逆轉動脈粥樣硬化[2]，引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎病、生活壓力等[3]。根據WHO調查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%。如果停止吸煙1年，冠心病發生率將減少50%;停止吸煙15年以上，引發冠心病的可能性很小[4]。飲食與冠心病的發生率也有密切關系，高脂高膽固醇食物可加速冠狀動脈硬化的發生與發展，因此應引導冠心病患者改變生活方式，鼓勵患者戒煙，進低脂、低鹽、低熱量、高纖維素飲食，避免過飽，保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張，并使患者了解心絞痛發作時的處理方法及所用藥物，注意事項及藥物毒副作用。患者能否接受有關生活方式調整的建議是問題的關鍵，這需要護理人員與患者進行密切合作，通過專業性護理干預，設計出個性化的健康指導、預防保健內容。教育內容包括:冠心病心絞痛的發生和發展及轉歸有關的基礎知識、飲食原則、運動方式的選擇、預防措施及其重要性，讓患者及其家屬正確認識生活方式和生活習慣對該病的重要影響。對照組采用

隨機性健康教育，即護士按常規對冠心病不同時期可能出現的問題予以指導。

3.2心理護理

護理人員要充分認識到患者的身心是一個有機整體。治療上除了重視身體健康外還須重視心理健康，根據患者年齡、文化層次的高低及心理素質的不同，采取不同的方式方法，用通俗易懂的語言做好解釋工作，幫助患者消除焦慮、緊張及不安的心理，樹立戰勝疾病的信心。對精神過度緊張者可應用適量的鎮靜劑，避免因情緒緊張誘發冠狀動脈痙攣，導致血栓形成或血管閉塞，使其以良好的心態積極配合治療，以達到預期效果[5]。

3.3用藥指導

3.3.1使用硝酸甘油護理 患者輸液速度宜慢不宜快，由于輸液時間長，應在治療前做好患者的解釋工作，鼓勵安慰患者耐心地堅持輸液治療。在使用硝酸甘油類藥物時，為防止用藥后出現體位性低血壓，囑患者臥床休息。使用輸液泵靜脈注射硝酸甘油時，嚴格控制輸液速度，一般為8～10μg/min。輸液過程中，囑患者在床上排便，避免體位突然改變而出現血壓下降、頭暈、冷汗、心悸等癥狀，輸液及輸液期間應定時測量血壓。出院后隨身攜帶硝酸甘油片及救心丸，提高防治疾病效果。

3.3.2應用抗凝藥物護理注意觀察患者的皮膚、黏膜的出血情況，如血小板計數下降、凝血時間延長等，及時通知醫師。對合并有糖尿病或慢性腎功能不全的患者應進行血糖檢測，注意觀察患者有無腹脹、納差、組織腫脹、心率緩慢等高血鉀的征象。

4討論

冠心病心絞痛主要表現為突然發作的胸骨后和左胸前疼痛，呈壓榨性或窒息感，疼痛持續1～5min，很少超過10～15min，休息或含用硝酸甘油可緩解。心絞痛多因勞累、飽餐、情緒激動誘發;發作時，患者面色蒼白，表情焦慮，甚至可出冷汗。然而，冠心病患者缺乏了解、不懂相應的知識，不能采取有效的防治和護理措施而任其發展。因此，護士應具有敏銳的識別能力和高度的警惕性，如與患者接觸的每時每刻和每個環節的細微之處發現病情變化，進行每項護理和治療操作時，有目的、有重點地觀察，使護理工作更具有預見性和有效性[6]，幫助患者提高對疾病的認識水平，減少或防止心絞痛的發生或發作，降低心肌梗死的發病率與死亡率。

通過護理干預全面評估患者，制定出系統、科學的個體化護理計劃。循序漸進的護理干預，減輕了患者及其家屬的恐懼心理，增強了患者的自我保健意識及家屬的健康意識，提高了患者及家屬對治療、護理的依從性，積極主動協助護士，從而密切了護患關系，提高了患者的滿意度。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2007:272.

[2] 龔蘭生，施仲偉，干金德. 充血性心力衰竭[M]. 上海:上海科學技術出版社，2002:65-68.

[3] 郭明賢，張茹英. 對冠心病患者健康教育需求調查分析[J]. 中華護理雜志，1998，33(3):127.

[4] 康曉風，李崢. 冠心病康復護理研究進展[J]. 中華護理雜志，2004，39(6):442-444.

[5] 汪小華，惠杰. 心血管護理學[M]. 北京:科學出版社，2004:353.

[6] 李華玉，陳桂蘭，洪潯梅. 老年急性心肌梗塞的預見性護理[J]. 九江醫學，1997:12(2):121.

(收稿日期:2009-04-28)