老年髖關節置換術護理及康復指導

[摘要] 目的 探討高齡患者人工全髖關節置換術的護理及康復。方法 行心理康復指導、術前康復指導、術后護理、術后康復指導、出院健康宣教。結果 術后療效肯定。結論 術后護理及早期康復訓練對高齡患者有重要意義，有效護理可以促進患者早日康復、恢復行走功能、預防或避免并發癥的發生，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 髖關節置換術;護理; 康復

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-89-02

人工髖關節置換術是近20年矯形外科發展進步非常快的領域之一，它不僅能解除關節疼痛、糾正畸形，而且能明顯改善關節的活動能力。由于老年人的生理、心理變化有其特殊性，所以針對老年人的特點實施身心整體康復護理，對提高治療和護理效果、預防并發癥、改善老年人晚年的生活質量有一定的意義。2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關節置換術28例，術后療效肯定，使患者重獲髖關節生理功能，達到穩定無痛、腰體等長的療效，提高了患者生命質量，得到患者好評。在實踐中筆者體會到，對術前術后病人的護理觀察及患肢的功能鍛煉指導在臨床治療中起到了重要的作用。

1 臨床資料

2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關節置換術28例，其中男18例，女10例。60～69歲16例，70～79歲9例，80～89歲高齡3例，平均年齡69歲。其中股骨頸骨折18例，股骨頭壞死7例，骨性關節炎2例，關節成形手術失敗1例。伴有高血壓6例，伴有糖尿病5例，高血壓及糖尿病2例。手術采用髖后外側切口。手術固定方式為骨水泥和非骨水泥固定。所有患者術后均及時行康復功能訓練及護理。

2 康復護理

2.1 心理康復指導

人工髖關節置換術屬于骨科較大的手術，而且老年患者年齡偏高，已經給病人造成心理壓力，心理康復決定肢體功能的康復，只有患者戰勝自我，放下思想包袱，才能積極主動地配合治療和護理。因此，在患者進入病房后，要熱情接待，介紹病房環境、制度、責任醫師及護士，讓患者熟悉環境，有信心，打消恐懼心理，耐心向老年患者及家屬介紹手術方法、優點、術者的技術及此類手術多次成功的先例，與家屬一起給予患者鼓勵和支持，使其以良好的情緒接受治療。對老年患者的具體情況進行術前討論，制定周密的手術前后護理計劃，短期內取得患者信賴，樹立起與醫護人員積極配合戰勝疾病的信心。

2.2 術前康復指導

術前康復指導是術后康復鍛煉的基礎，其目的是讓老年患者了解手術的目的、方式、術前應注意的事項及康復訓練的目的和重要性，以利于更好地配合手術及術后的康復訓練[1]，預防并發癥的發生。

2.2.1肢體關節功能鍛煉指導由于老年患者年老體弱，長期臥床，為預防并發癥，入院時就要教會患者各種鍛煉方法。術前訓練患者坐位和臥位排尿，以防止術后因不習慣床上排便而引起尿潴留和便秘，指導正確咳嗽、咳痰，預防肺部感染。正確指導患者進行股四頭肌及腓腸肌的等長收縮鍛煉。

2.2.2飲食指導，以加強營養支持60歲以上的老年患者由于胃腸道功能減退，易引起低蛋白血癥、貧血，造成術后組織修復能力低下，致切口感染或愈合不良。因此改善營養狀況、增強抵抗力是術前準備的重要內容，應適當給予高蛋白質、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食，增強機體免疫力及術后傷口愈合力。鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預防尿路感染。

2.2.3術前常規準備協助患者做好各項術前常規檢查、化驗和備皮、皮試。根據醫囑術前用藥，術前6h囑病人禁食、禁水，術前導尿、灌腸并留置尿管。如患者較緊張可適當應用鎮靜藥物。同時，術前1d按醫囑靜脈輸入抗生素。

2.3術后護理

2.3.1基礎護理全髖關節置換術創傷較大，術程長，易引起并發癥。由于麻醉引起下肢血管擴張導致血容量相對減少，加上術中出血，手術創口疼痛等原因，可出現低血壓，所以術后應密切監測生命體征。保持呼吸道通暢，注意全身及局部傷口出血、滲液情況，如滲出液多，應告知醫生。觀察患者有無疼痛，及時應用止痛劑。每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次，并做好詳細記錄。

2.3.2指導正確搬運患者術后返回病房時，護士一定要指導正確搬運，托住患側髖部及下肢，尤其是保持髖部穩定性。平臥6h，術后患肢保持外展30°中立位[2]。用皮膚牽引或穿防旋鞋固定。兩下肢間放一軟枕或全髖海綿，搬動患者或使用便盆時，在患肢制動的前提下要注意將患者整個骨盆及患肢托起，從健側置入便盆，不可牽拉和抬動患肢。如患者疼痛，則不放便盆，在臀下墊一次性床墊和衛生紙，保護好床單并清潔肛周皮膚[3]。術后早期盡量避免翻身，必要時要整個身體轉動，保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節內收、內旋，不要只動上身，切忌屈髖動作，防止脫位。

2.3.3注意保持引流通暢術后切口常規置負壓引流，注意保持引流通暢，防止導管受壓、扭曲、脫落，術后引流管一般在24h后拔除，因為引流管保留時間太長會增加感染機會。注意觀察肢體腫脹程度、皮膚溫度及靜脈回流狀況，傷口敷料及引流液的性質、量、顏色的變化。對留置導尿管者應加強會陰護理，每天用典伏消毒會陰，指導多飲水，定時開放導尿管，爭取術后2~3d內盡早拔出導尿管[4]。評估術后患者的疼痛程度，老年患者對疼痛的耐受力較差，要及時采用藥物止痛措施，如有異常及時通知醫生。

3 術后康復指導

加強與老年患者的交流和溝通，使每個患者都明白，加強康復期的功能鍛煉是手術成功的一個重要環節，使其認識到只有早期進行功能鍛煉，才能取得比較好的手術效果，從而最大限度地爭取到患者的積極配合。

3.1床上功能鍛煉

手術當天避免過多活動，2h 1次幫助抬臀、按摩，以防褥瘡發生。需要注意的是:務必把術后注意事項向患者家屬詳細交待以取得合作。臥位應以平臥或半臥為主，3個月內避免患側臥位，座位時盡量靠坐有扶手的椅子，3周內屈髖小于45°[5]。因術后疼痛或畏痛，多數患者對患肢活動有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后可幫助其被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關節和膝關節的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等，同時指導進行深呼吸、有效咳嗽和排痰。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。

3.2離床功能鍛煉

術后4～5d病情平穩后開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床方法:患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45°，由他人協助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起。上床時按相反方向進行，即患肢先上床。離床活動第1天，上、下午各床旁拄雙杖站立5～10min(視各人體力情況而定)，無不適時在床周行走數步。護士在旁扶持，指導患者三點步態用拐法，即用健肢及雙拐三點著地承負身體重量，患足旋立，雙拐同時先向前邁步，著地后由雙手持伴腋部負重，身體向前傾，健足向前移步，如此交替進行，嚴格禁止患肢負重。鍛煉時要有人陪護，以免發生意外[6]。

3.3自理能力訓練

鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食等。離床活動后即訓練站立狀態下的活動，以增進食欲，改善自理質量，增強自信，促進機能康復。

4 出院健康宣教

指導患者堅持按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間及強度，防止關節腫脹和疼痛。

術后3～6周可逐漸恢復大多數的輕微的日常活動，避免劇烈的活動。術后6周內注意做到“六不要”，即不要雙腿交叉;不要患側臥位，側臥時兩腿間放一軟枕;不要坐軟沙發或矮凳子;不要彎腰拾東西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲廁。注意安全，防止摔倒。6周內避免屈髖超過90°，髂關節內收內旋位時自座位站起，避免雙膝并攏雙足，分開情況下，身體向術側傾斜，上下樓時，掌握上樓先邁健肢，下樓時先邁患肢這個原則[7]，一般大約2個月后可棄拐行走，完全負重要在術后3個月。

復診時間為術后3個月，但若有異常情況，應及時復診。

5 小結

隨著社會老齡化發展和人民生活水平的提高，人工髖關節置換術老年患者越來越多，隨著手術技能的提高，術后康復日益顯得重要，康復不僅與疾病本身和手術操作技術有關，還與患者的信心、精神狀態及對康復治療配合程度密切相關[8]。本組28例老年患者住院期間均未發生傷口感染、關節脫位、下肢靜脈栓塞等并發癥。術后2～6個月復查，均解除了關節疼痛，不同程度地恢復了關節功能，患者生存質量得到了顯著提高。人工全髖關節置換是解除髖關節疾病患者的病痛，糾正畸形的一種行之有效的方法，而積極有效的康復護理是能否恢復髖關節功能的關鍵。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的康復護理和指導，并加強與醫生、患者及家屬的溝通，才能保證全髖關節置換的成功。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-03-31)