外固定架在脛骨開(kāi)放性骨折中的應(yīng)用

[摘要] 目的 討論外固定架在脛骨開(kāi)放骨折中的使用方法和療效。方法 使用外固定架治療開(kāi)放骨折58例，術(shù)后病例均給予隨訪(fǎng)，最長(zhǎng)者25個(gè)月，最短者6個(gè)月，平均11個(gè)月，達(dá)到了很好的治療效果。結(jié)果 拆架時(shí)間5～12個(gè)月，平均8個(gè)月，骨折均愈合良好，臨床效果滿(mǎn)意。結(jié)論 外固定架治療脛骨開(kāi)放骨折具有損傷小、減少感染、固定牢固，恢復(fù)快等特點(diǎn)，減少了術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 脛骨;開(kāi)放骨折;外固定架

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-155-02

對(duì)于脛骨開(kāi)放骨折的治療，多數(shù)骨科醫(yī)生傾向于手術(shù)，但是術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，存在著一定的分歧和意見(jiàn)。筆者對(duì)2000年1月～2009年2月應(yīng)用單側(cè)外固定架治療58例脛骨不同部位的開(kāi)放骨折做了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組58例，男45例，女13例，年齡14～77歲，平均41歲。受傷原因:車(chē)禍22例，砸傷14例，摔傷11例，高處墜落傷7例，棍棒擊傷4例。骨折類(lèi)型參照Gustilo分類(lèi):Ⅰ型15例，Ⅱ型25例，Ⅲ型18例。手術(shù)均在受傷2～6h內(nèi)進(jìn)行。

1.2手術(shù)方法

在連續(xù)硬膜外或腰麻下，按照開(kāi)放傷口的清創(chuàng)原則處理創(chuàng)面及暴露的骨折斷端，同時(shí)用雙氧水及碘伏稀釋液沖洗和浸泡傷口及創(chuàng)面，然后根據(jù)傷口的大小盡量不切開(kāi)或有限地切開(kāi)下手術(shù)復(fù)位，對(duì)于大的游離骨片可用螺釘固定，盡量少用內(nèi)固定材料，骨折復(fù)位后，選用外固定架，萬(wàn)向節(jié)調(diào)成直線(xiàn)，分別在脛骨骨折的遠(yuǎn)近端定進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)避開(kāi)傷口或創(chuàng)面，在脛骨的前內(nèi)側(cè)用模塊調(diào)整兩針?lè)较?，鉆孔后測(cè)深選用合適的外固定針，擰入外固定針時(shí)沖洗骨洞周?chē)墓切?，?duì)于干骺端可選用松質(zhì)骨螺紋釘固定，安裝調(diào)試外固架，并擰緊兩端側(cè)塊夾針及萬(wàn)向節(jié)的螺母，調(diào)整加壓桿，橫斷骨折適當(dāng)加壓，螺旋型和斜型骨折輕微加壓，骨質(zhì)缺損可以用自體髂骨移植修補(bǔ)，再次用雙氧水及稀釋的碘伏沖洗浸泡傷口，放置引流管，對(duì)于皮膚張力大或皮膚缺損者，可用減張縫合轉(zhuǎn)移皮瓣閉合傷口，術(shù)前及術(shù)中靜點(diǎn)高效抗生素，其他部位的骨折給予相應(yīng)處理，術(shù)后連續(xù)使用抗生素。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后抬高患肢，負(fù)壓引流，滲出時(shí)及時(shí)換藥，嚴(yán)密觀(guān)察末梢血運(yùn)及足趾活動(dòng)情況，靜點(diǎn)高效抗生素和脫水藥，防止感染及筋膜室綜合征的發(fā)生，針孔處每日滴酒精和碘伏混合液，行功能鍛煉。根據(jù)損傷情況可早日下床活動(dòng)，兩個(gè)月后拍片復(fù)查調(diào)整外固定架，決定負(fù)重多少。

2結(jié)果

所有患者均予隨訪(fǎng)，最長(zhǎng)者25個(gè)月，最短者6個(gè)月，平均11個(gè)月，下地活動(dòng)4d～3個(gè)月。骨折處無(wú)感染及骨髓炎發(fā)生。拆架時(shí)間5～12個(gè)月，平均8個(gè)月，發(fā)生針孔感染者5例，局部換藥及抗炎治療后固定針無(wú)松動(dòng)，1例皮膚壞死約3cm×3cm大小，可見(jiàn)骨質(zhì)，患者不愿再次手術(shù)經(jīng)換藥后愈合，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，骨折均愈合良好，臨床效果滿(mǎn)意。

3討論

3.1骨折手術(shù)后愈合的基本要求

在A(yíng)O是;解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，功能鍛煉。但有發(fā)生骨質(zhì)疏松和術(shù)后再骨折的可能，同時(shí)有二次手術(shù)的痛苦。外固定架恰好彌補(bǔ)了以上的不足，很適應(yīng)BO固定的理論，即彈性固定方法，有剝離軟組織破壞血運(yùn)少，同時(shí)可以產(chǎn)生軸向加壓，減小應(yīng)力遮擋，刺激骨痂形成[1]。

3.2外固定架維持骨折端的局部穩(wěn)定

與鋼板相比，外固定架能有效地降低傷口局部軟組織的緊張度，利于傷口的縫合和愈合，斷端內(nèi)無(wú)異物存在，又大大降低了開(kāi)放骨折的感染率，傷口或骨折斷端感染由于局部沒(méi)有內(nèi)固定物，經(jīng)過(guò)處理感染擴(kuò)散的機(jī)會(huì)也很小，在短期內(nèi)均可以控制，同時(shí)便于二期處理皮膚和軟組織的缺損，開(kāi)放脛骨骨折對(duì)于Ⅲ型開(kāi)放骨折來(lái)說(shuō)一期的鋼板內(nèi)固定一般被認(rèn)為是禁忌的[2]。

3.3外固定架固定堅(jiān)強(qiáng)

在安放的過(guò)程應(yīng)當(dāng)注意螺釘平行排列以及外固定架主體和脛骨縱軸平行，否則會(huì)造成外固定架固定系統(tǒng)內(nèi)的應(yīng)力分布不均衡，或造成對(duì)外固定架和螺紋釘?shù)募羟辛Γ瑥亩鴮?dǎo)致螺紋釘松動(dòng)或斷裂，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以動(dòng)力化，有利于骨折的愈合[3]，但是對(duì)于不穩(wěn)定骨折則不應(yīng)加壓和過(guò)早的動(dòng)力化，只給予減少骨折間隙，就是有少量骨痂時(shí)也不可過(guò)早的動(dòng)力化，防止骨不連的發(fā)生[4]。

3.4外固定架的臨床注意事項(xiàng)

外固定架也有不足之處，主要是術(shù)后出現(xiàn)針道感染，骨折不愈合及骨髓炎，但是較傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定比較，外固定架可以大大地降低術(shù)后軟組織的并發(fā)癥，雖然有5例針道感染，但是經(jīng)過(guò)處理未發(fā)生感染松動(dòng)及骨不連接。同時(shí)由于外固定架要攜帶數(shù)月直至拆架，會(huì)給患者活動(dòng)帶來(lái)一定的影響，需要經(jīng)常的護(hù)理釘?shù)酪彩瞧洳蛔阒帯?/p>

總之，外固定架對(duì)開(kāi)放性脛骨骨折有著較實(shí)用的臨床意義，掌握好適應(yīng)證，可以達(dá)到較好的效果，同時(shí)便于觀(guān)察肢體術(shù)后變化，有利于在基層醫(yī)院的推廣和應(yīng)用，同時(shí)在骨折愈合后，對(duì)于單純外固定架固定的患者來(lái)說(shuō)拆架方便，不需住院，不必麻醉，有內(nèi)固定螺釘時(shí)也可以在局麻下取出，費(fèi)用明顯低于內(nèi)固定，患者更易接受[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 傅中國(guó)，姜保國(guó)，張殿英，等. 骨折急診手術(shù)對(duì)多發(fā)傷治療的影響[J]. 中國(guó)創(chuàng)傷雜志，2003，19(5):421.

[2] 姚曉東，李異龍，徐皓. 后路鋼板與外固定架治療脛骨中下段開(kāi)放骨折的療效分析[J]. 骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(2):146.

[3] 于仲嘉，劉光漢，張志占，等. 單側(cè)多功能支架的應(yīng)用[J]. 中華骨科雜志，1996，16(4):211.

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[5] 楊立新，張東正，王洪偉，等. 應(yīng)用外固定架治療脛骨骨折的療效分析[J]. 骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(8):666.

(收稿日期:2009-05-03)