肝功能正常乙型肝炎病毒攜帶者并膽囊壁改變的超聲觀察

[摘要] 目的 觀察肝功能正常乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者膽囊壁改變的聲像圖表現。方法 對54例肝功能正常HBV攜帶者，采用B超檢查觀察膽囊壁改變情況。結果 54例肝功能正常HBV攜帶者中有48例均有不同程度的膽囊壁異常改變。結論 肝功能正常HBV攜帶者由于乙肝病毒的侵襲，其膽囊壁聲像圖發生改變的機會可能高于正常人群，而且膽囊壁聲像圖改變較肝臟聲像圖更具特征性。

[關鍵詞] 肝功能正常;HBV;攜帶者;膽囊壁;B超

[中圖分類號] R512.6 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-95-02

乙肝病毒(HBV)感染是全世界關注的嚴重公共衛生問題。根據流行病學資料表明[1]，我國是病毒性肝炎的高中流行區，病毒性肝炎居傳染病的第一位，尤其是乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶率高達9.7%。由于這一類患者肝功能正常，臨床無明顯癥狀和體征，過去一直認為是“健康攜帶者”，“臨床共識”不主張積極治療。近年來，肝穿病理學檢測的廣泛開展及流行病學的深入研究顯示:乙肝病毒表面抗原攜帶者并非完全“健康”，其中相當一部分存在不同程度病理損害，病情隱匿進展，成為慢性肝炎、肝硬化、肝細胞癌的高危因素，嚴重影響人們的身心健康[2]。為了解HBV攜帶者在超聲聲像有何改變，我們對54例肝功能正常乙型肝炎病毒攜帶者的膽囊壁聲像圖進行了觀察，發現肝功能正常乙型肝炎病毒攜帶者54例中有48例的膽囊壁均有不同程度的增厚、毛糙和不光滑類似膽囊炎性改變。乙型肝炎攜帶者在超聲聲像圖中對肝臟無特異性診斷指標，通過本文的觀察分析，我們認為膽囊壁異常改變這一間接征象對乙型肝炎病毒攜帶者也有一定的助診價值，同時為膽囊病變的病因預防及診療，提供參考依據。現將觀察結果分析報道如下。

1資料與方法

1.1病例資料

正常對照50例，年齡24～71歲，平均42歲。54例乙型肝炎病毒攜帶者，男40例，女14例，年齡23～77歲，平均45歲。54例患者臨床診斷符合中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會和肝病學分會聯合修訂診斷標準[3]，乙型肝炎病毒血清標志中任一項陽性者，肝功能正常的HBV攜帶者。

1.2使用儀器

ALOKA-SSD-630、900型超聲顯像儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。

1.3檢查方法

患者檢查前禁食8～12h，取平臥位或左側臥位，于上腹部行縱切、橫切、斜切等多切面掃查。觀察肝臟、膽道系統、脾臟，重點觀察膽囊壁厚度，膽囊壁回聲強度，膽囊壁厚度大于0.3cm者，測量膽囊前壁厚度。

1.4統計學處理

用統計學軟件SPSS 8.0中的非參數方法，即列聯表模塊中的卡方檢驗(χ2)對病毒攜帶組與對照組數據進行差異顯著性分析，設α=0.05，當概率P<0.05時，則認為兩組間存在顯著性差異。

2結果

乙型肝炎攜帶者和正常對照組的膽囊壁厚度、雙邊影出現率及膽囊壁光滑度見表1。

從表1不難看出乙型肝炎病毒攜帶者54例，膽囊壁厚度>3mm，囊壁毛糙者46例占85.18%，正常對照組51例中有膽囊壁聲像圖改變者7例占13.72%;膽囊壁厚度≤3mm及膽囊壁光滑，正常對照組有43例占84.31%，而乙型肝炎病毒攜帶者有6例占11.11%。聯表檢驗;列的結果顯示P<0.05，表明乙型肝炎病毒攜帶者與對照組存在顯著性差異。但膽囊壁呈雙邊影正常對照組與乙型肝炎病毒攜帶者相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見封三圖3，4。

3討論

有關資料研究表明:乙肝病毒攜帶者中大部分為慢性乙型肝炎患者，其病毒感染及合并細菌的感染等因素使慢性膽囊炎發病機會可能高于正常人群[4]。本文54例乙型肝炎攜帶者病例中48例有不同程度的膽囊壁增厚、毛糙和不光滑，其發生機制可能有以下原因:(1)乙型病毒性肝炎是一種全身性傳染性疾病，其病變不僅累及肝臟，還會累及全身其他臟器。膽囊是和肝臟緊鄰的器官，肝臟分泌的膽汁在膽囊內貯存，膽囊有可能成為HBV侵犯的靶器官[5]，乙肝病毒侵襲膽囊細胞可造成膽囊壁充血、水腫使膽囊壁毛糙或增厚。(2)乙型肝炎是一種免疫相關性疾病[6]。肝炎活動期病毒直接侵襲膽囊壁或是免疫復合物長期沉積于膽囊壁，致使膽管上皮細胞炎性水腫和膽囊壁毛糙增厚。(3)乙肝病毒不僅在肝內復制，并可經血液到達膽囊系統長期滯留，使膽道系統一些黏膜組織發生慢性炎癥[7]。HBeAg陰性乙型肝炎病毒攜帶者由于免疫耐受等原因，使得病毒侵入體內更加難以清除[8]。持續病毒血癥時，細胞免疫、體液免疫、自身免疫反應有可能聯合作用清除病毒，免疫應答中既能清除病毒也能損傷肝膽組織，從而影響肝臟膽汁排泄，膽囊排空受阻、膽汁濃縮、進而可引起膽囊組織發生病理改變。

本資料研究結果表明，肝功能正常乙型肝炎病毒攜帶者膽囊壁聲像圖發生異常改變顯著高于無乙型肝炎病毒感染者，提示觀察肝功能正常乙肝病毒攜帶者膽囊壁的改變有助于了解病情進展的趨勢。目前有許多學者將肝功能正常乙肝病毒攜帶者列為不適合抗病毒治療的對象。許多屬于Ⅰ級證據的臨床研究表明:抗病毒治療可改善患者的遠期預后，包括降低肝硬化失代償及肝細胞癌(HCC)的發生率，提高生存率[9]。如果臨床上長期不重視或忽視肝功能正常乙肝病毒攜帶者這一群體，是否會延誤最佳治療時機，導致病情逐漸進展至肝硬化、肝癌尚未確定。所以我們認為在臨床診治中不僅應重視乙肝病毒患者的治療，同時也應監測肝功能正常乙肝病毒攜帶者的病情。但我們提出經B超觀察膽囊壁的改變這一方法，能否作為對肝功能正常乙肝病毒攜帶者及早采取預防性治療和有效指標值得探討。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-03-12)