52例急性腦梗死高壓氧治療的臨床療效觀察

[摘要] 目的探討高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者的療效。方法102例腦梗死患者隨機(jī)分為高壓氧綜合治療組(52例)和常規(guī)治療組(50例)，治療前、后分別采用中國卒中量表(CSS)和Barthel指數(shù)(BI)記分法評(píng)分。結(jié)果高壓氧治療組CSS評(píng)分下降和BI增高較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;高壓氧;中國卒中量表;Barthel指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-39-02

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙，引起的局限性缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織的缺血性壞死，其致殘率高，成為社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。高壓氧(hyperbaricoxygen，HBO)治療是指患者在高氣壓環(huán)境中吸純氧以治療疾病的一種方法[1]，現(xiàn)將我院收治的腦梗死病人配合HBO治療52例，分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的腦梗死病人作為研究對(duì)象，診斷均符合1995年全國第四次腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或MRI確診，年齡42～87歲之間，平均64歲，患者隨機(jī)分為HBO綜合治療組(52人)和常規(guī)治療對(duì)照組(50人)，有HBO治療禁忌證和心、肺、腎及代謝疾病的患者不予選入，年齡、以往疾病及伴發(fā)疾病積分值無顯著性差異。

1.2 HBO治療

HBO綜合治療組患者入選后均采用煙臺(tái)產(chǎn)大型醫(yī)用高壓氧艙進(jìn)行HBO治療，治療壓力均為0.17～0.2mPa(1.7～2.0ATA)，面罩吸氧法，每次吸氧60min，10次為一療程，其他治療(包括康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療)基本相同。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

完成一個(gè)療程HBO治療或入院治療14d后進(jìn)行功能測(cè)評(píng)，應(yīng)用1995年全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)即中國卒中量表(Chinese stroke scale，CSS)評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度，采用Barthel指數(shù)(BI)記分法測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)(ADL)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)用(χ±s)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前兩組神經(jīng)功能缺損程度、BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后比較，HBO組效果好于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

急性缺血性卒中患者腦組織血供應(yīng)障礙引起血氧彌散困難，腦組織有氧代謝不能進(jìn)行，進(jìn)而引起腦水腫，使腦缺血、缺氧加重形成惡性循環(huán)，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，治療的研究熱點(diǎn)是使缺血腦組織更易及早恢復(fù)灌注，即使在3h時(shí)間窗之外也可有效應(yīng)用的治療手段[2]。本組資料顯示，HBO綜合治療組的療效優(yōu)于單純的藥物治療，這與HBO的治療原理相關(guān)，HBO可以通過物理方式克服微循環(huán)障礙，迅速將分子氧供應(yīng)到深層的缺血組織中去，有效地改善組織的缺氧，降低腦水腫，進(jìn)一步改善缺血再灌注腦組織的微循環(huán)狀態(tài)，有效改善復(fù)流狀態(tài)，抑制了自由基的產(chǎn)生[1]，已有文獻(xiàn)證實(shí)，缺血再灌注腦梗死發(fā)生后6h內(nèi)，給予單次小劑量HBO(≤2)治療可有效縮小梗死容積，改善神經(jīng)功能預(yù)后[3]。本組患者HBO治療最低壓力為1.7ATA，這有利于提高患者對(duì)HBO治療的耐受性，減少中耳氣壓傷等副作用，現(xiàn)已有文獻(xiàn)證實(shí)，O2的生成約占組織總耗氧的1%～2%，因此，供氧改善的越多，O2的生成就可能越多[4]，實(shí)驗(yàn)研究提示:HBO治療永久性血管阻塞腦梗死的過程就是再灌注的開始和持續(xù)過程，采用大劑量HBO本身可能會(huì)增加體內(nèi)自由基的生成，HBO劑量不是越大越好[5]。急性腦梗死的病理機(jī)制極其復(fù)雜，單一的治療手段和藥物都不可能從根本上解決問題，故早期采用HBO治療不失為有效的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高春錦，楊捷云，翟曉輝. 高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:28-30.

[2] Juttler E，Kohmann M，Schellinger PD. Therapy for early reperfusion after stroke[J]. Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2006，3:656-663.

[3] Min Lou，Christoph C，Eschenfelder，et al. Therapeutic window for use of hyperbaric oxygenation in focal transient ischemia in rats[J]. Strock，2004，35:578-583.

[4] 陳瑗，周玫. 自由基醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與病理生理[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:14-35.

[5] 薛連璧，王擁軍，于秋紅，等. 大劑量HBO治療急性腦卒中的療效及對(duì)氧化應(yīng)激的影響[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29:64-68.

(收稿日期:2009-05-26)