聯合治療Ⅲ型前列腺炎的療效觀察

[摘要] 目的 探討Ⅲ型前列腺炎更有效的治療方法。方法 選擇80例臨床診斷為慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者，隨機分為2組:聯合組為體外電場熱療聯合坦索羅辛及抗生素治療，對照組為單用藥物治療組，觀察治療前后變化并對比療效分析。結果 治療后2組患者均有明顯療效，聯合組總有效率92.5%(37/40)，對照組總有效率82.5%(33/40)，聯合組與對照組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結論 體外電場熱療聯合坦索羅辛及抗生素治療療效優于單用藥物治療組，值得臨床進一步推廣應用。

[關鍵詞] 慢性前列腺炎;聯合治療;體外電場熱療

[中圖分類號] R697.3 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-42-02

前列腺炎是泌尿外科臨床上最常見病的炎癥性疾病之一。據估計在前列腺炎患者中每年大約有25%的患者以泌尿生殖道方面的問題而去看門診[1]。Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)是最常見的臨床前列腺炎綜合征，由于臨床癥狀復雜多樣，并對男性的性功能和生育功能有一定影響，嚴重地影響了患者的生活質量，精神與肉體遭受極大的折磨。我院從2008年1～12月對符合CP/CPPS診斷的80例患者，分別采用體外電場熱療機(威海眾恒醫療設備有限公司)及藥物治療聯合的綜合治療方法，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

80例均為門診就診患者。按美國國立衛生研究院(NIH)1999年制定的分類標準[2]診斷為CP/CPPS，癥狀嚴重程度依據慢性前列腺炎癥狀指數NIH-CPSI進行評估[3]。臨床表現均為不同程度的骨盆區域疼痛或不適、排尿刺激或梗阻癥狀、性功能障礙等。年齡18～58歲，平均31.2歲。病程3個月～6年，平均25個月。

1.2治療方法

80例患者按就診順序隨機分為聯合組(40例)、對照組(40例)。對照組口服坦索羅辛0.2mg，一日一次睡前服，復方新諾明2片，一日2次，30d一療程。聯合組除用上述藥物治療外，還給予體外電場熱療機治療(每次30min，隔日治療1次，共治療5次)，工作頻率13.56MHz，最大輸出功率400W，維持輸出功率70%～90%。患者排盡尿液并去除身上金屬物品后仰臥于絕緣塑膠床上，暴露治療部位，以恥骨聯合下緣為中心，其臀側和下腹部各置一圓形平行電極板，距皮膚約5～7cm，使高頻電磁波透射均勻加熱整個前列腺體，在治療過程中應注意觀察，避免溫度過高(不超過41℃)使患者產生不適反應。治療完成后復查。

1.3療效判斷標準

根據(NIH-CPSI)評分表及《中藥新藥治療慢性前列腺炎(非特異性)的臨床癥狀指導原則》[4]制定。治療前后進行評分治療效果并行EPS檢查前列腺液白細胞情況。臨床痊愈:癥狀體征消失、NIH-CPSI總分降到1分以下，EPS常規WBC<10/HP;顯效:癥狀體征明顯好轉、NIH-CPSI總分減少>5分，EPS常規WBC明顯減少，WBC>10/HP;無效:癥狀和體征無明顯變化、NIH-CPSI總分減少<5分及EPS常規WBC無變化或加重。

1.4統計學方法

研究所得數據以(χ±s)表示，選用t檢驗進行組間及組內比較，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

聯合組與對照組治療前NIH-CPSI評分之間無明顯差異(P>0.05)，治療前、后NIH-CPSI評分比較均顯著下降(P<0.05)，其中以聯合組比對照組下降更為明顯，具體評分結果詳見表1。兩組治療前、后EPS常規檢查白細胞計數比較均有所降低(P<0.05)，其中以聯合組下降的程度更為顯著，與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，具體數據詳見表2。療效觀察顯示聯合組總有效率高于對照組的差異性具有顯著性意義(P<0.05)，詳見表3。統計處理結果表明，體外電場熱療聯合坦索羅辛及抗生素治療效果顯著。

3討論

前列腺炎癥狀指數(CPSI)評分是對前列腺炎癥狀進行量化評分，較客觀合理地反映慢性前列腺炎的臨床表現。CP/CPPS多發于中青年男性，據統計，35歲以上男性35%～40%患有此病[5]，臨床癥狀嚴重者不但影響其身心健康，而且造成其工作能力下降，因此，解除反復發作的前列腺癥狀群是慢性前列腺炎治療的主要目的之一。慢性前列腺炎可能存在多種病因，在選擇治療方法的時候往往采用綜合治療，任何單一的治療方法或藥物都難以獲得滿意的效果。目前還沒有十分滿意的治療慢性前列腺炎的方法，只有探討Ⅲ型前列腺炎更有效的治療方法，才能提高患者的生活質量。

電場熱療是近幾年來應用于臨床治療前列腺疾病的新方法之一，該機應用高頻電磁場能產生內源熱及高頻電磁波雙重效應作用于前列腺組織。高頻電磁波穿透力強，能使前列腺腺體血管擴張，血流加速，引流改善。組織的供氧和營養供給加強，新陳代謝加快，代謝產物、致病和誘發炎癥的化學物質排出加快。白細胞吞噬作用增強，從而可改善局部組織營養代謝，減少局部刺激癥狀，消炎止痛，促使前列腺炎癥狀消退，同時可緩解盆底和外括約肌痙攣。另外，在電場作用下前列腺組織溫度升高，腺泡及腺管的穿透性明顯增高，有利于藥物進入腺體內吸收，增強療效。

慢性前列腺炎病原菌主要是革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、淋球菌及沙眼衣原體、尿素支原體[6]。在CP/CPPS治療上，很多藥物很難進入前列腺組織，復方新諾明藥物滲透性良好，副作用少，且對衣原體、支原體有特殊療效，是治療CP/CPPS比較理想的藥物[7]。尿流動力學研究證明，CP/CPPS患者膀胱頸和前列腺部尿道括約肌張力明顯增高，前列腺痛患者表現為一種膀胱頸、后尿道痙攣性功能失調。前列腺內尿液返流是前列腺炎的原發因素，通過α受體阻滯劑的應用，松弛了前列腺及后尿道的阻力，使排尿末期前列腺內尿液返流減輕直至消失，達到了前列腺內徹底引流的目的，配合抗生素等藥物，使前列腺炎病人能夠盡快徹底的治愈[8]。而坦索羅辛為α1A受體阻滯劑，能使緊張的膀胱頸和前列腺平滑肌松弛，改善排尿功能紊亂，消除前列腺內尿液返流，緩解盆底肌肉痙攣，從而改善CP/CPPS癥狀。

體外電場熱療聯合坦索羅辛及抗生素治療前列腺炎能起到很好的協同作用，增強藥物的吸收和效用。對治療前后的CP/CPPS患者進行CPSI評分，比較發現體外電場熱療聯合坦索羅辛及抗生素治療組癥狀評分下降幅度大于單純藥物治療組。

綜上所述，體外電場熱療聯合坦索羅辛及抗生素治療前列腺炎有非常好的臨床療效，是目前治療前列腺炎的一種較好的綜合治療方法，值得臨床進一步推廣應用。

[參考文獻]

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[8] 鄧春華，梅驊. 前列腺內尿液返流在慢性前列腺炎發病中的作用[J].中華泌尿外科雜志，1998，19(6):288-289.

(收稿日期:2009-05-05)