婦科腹腔鏡手術整體護理116例分析

[摘要] 目的 觀察婦科腹腔鏡手術整體護理配合的效果，完善婦科腹腔鏡手術護理配合。方法 加強護理培訓，充分準備，對患者進行整體護理。結果 本組患者均順利完成手術，無嚴重并發癥，患者滿意度高。結論 加強婦科腹腔鏡手術護理配合，能大大增強手術的安全性，增加患者滿意度。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術;婦科;整體護理

[中圖分類號] R719;R473.71[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-76-02

整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據患者身心需要，提供適合于個人的最佳護理，縮短、降低其不愉快的程度，是一種整體的、個性化的、人性化的護理模式。手術室護士對手術患者開展整體護理，確保了護理的連續性、完整性和系統性，使患者以最佳的心理狀態接受手術治療，提高了患者對護理工作的滿意度及手術室護士的整體素質[1]。圍繞腹腔鏡手術這一特定時期，針對手術和麻醉對患者造成的心理、生理功能紊亂，我們將整體護理模式應用于婦科腹腔鏡手術手術室護理中，取得了較好效果。

1臨床資料

選取2007年3月~2009年2月我院婦科腹腔鏡手術護理配合患者116例，年齡17~59歲，平均33歲;體重44～73kg，平均56kg;手術時間33min~2.6h;已婚97例，未婚19例。有腹部手術史者11例。其中異位妊娠34例，不孕癥(輸卵管堵塞、積水、粘連等)40例，輸卵管系膜囊腫29例，卵巢腫瘤切除10例，其他3例。

2護理配合

2.1術前準備

2.1.1術前訪視手術前一天，巡回護士主動到病房向患者進行詳細耐心的宣教，檢查督促患者完成各項術前檢查和準備工作，引導患者正確認識疾病?；颊呒凹覍賹@種手術方法缺乏了解和比較，存在各種擔心和顧慮，對手術有緊張和恐懼心理，對手術效果持懷疑態度，加上部分患者擔心費用問題等。針對這些心理特點，心理護理必須貫穿于整個治療護理過程中，我們應向患者講明此手術具有創傷小、恢復快、費用合適、效果滿意、腹部切口美容等優點，讓患者充分認識腔鏡手術的優越性。同時耐心地向患者講解手術及麻醉方式，介紹手術室環境及術前的準備工作，從而消除患者的思想顧慮，以輕松的心理主動配合手術[2]。

2.1.2患者準備術前檢測生命體征，排空膀胱及留置導尿。囑患者術前1～2d低脂半流飲食，禁食產氣食品。術前禁食8～10h，禁飲4～6h。于術前晚常規用肥皂水清潔灌暢。陰道準備:離子水陰道沖洗2次/d，或0.5%碘伏陰道擦拭1次/d，連續2～3d。進行手術野皮膚清潔，手術通常在臍區做一切口插入腹腔鏡，所以對肚臍孔要徹底清潔污垢，用石蠟油仔細擦洗肚臍孔后用酒精擦拭。

2.2術中配合

2.2.1一般護理配合患者入室后要嚴格查對，麻醉師、巡回護土、洗手護士、手術醫生均要嚴格查對，查對無誤后，迅速建立通暢的靜脈通路，盡量選上肢靜脈作為輸液通路，下肢可能會由于CO2氣腹壓力影響輸液通暢。

2.2.2巡回護士的配合[3]患者均采用氣管內全麻，常規在右上肢開放一條靜脈，巡回護士與麻醉師核對藥物名稱、劑量、給藥途徑后協助麻醉醫生誘導給藥及維持給藥。待患者全麻后，取膀胱截石位，以利陰道操作并協助醫生導尿。腔鏡手術中體位特別重要，體位不適將直接影響手術操作，合適體位能提供給術者清晰的術野。巡回護士與器械護士配合將各種管道導線與儀器連接檢查調試好腔鏡攝像系統、CO2氣腹系統及電切割系統。正確安裝腹腔鏡的儀器、設備，儀器柜置于患者的右側腳端，電視屏幕面向術者。術中密切觀察病情變化，注意對CO2氣腹機的監視和調節。待臍部主trocar穿刺成功后，改為頭低腳高位，減少trocar穿刺時損傷腹部臟器和大血管的機會，為防止患者身體下滑應放置肩托。腳架、肩托均應配有棉墊，防止術中肢體受壓時間過長造成神經損傷。術畢患者安置平臥位，做好患者保暖及安全工作。

2.2.3器械護士配合要點[4]器械護士必須熟練掌握各種器械性能和使用方法，熟悉手術步驟，配合動作敏捷。協助消毒鋪單后，將各導線及管道排列整齊并固定好。此外，器械護士要提前20min洗手上臺準備器械，腔鏡器械及導線、冷光源可以用每立方米40%甲醛200mL加高錳酸鉀100g密閉熏蒸30～45min，取出后用無菌生理鹽水反復沖洗干凈穩妥放置。

腹腔鏡的使用:將腹腔鏡放入肥皂水內浸泡，取出后立即擦干插入腹腔，防止由于溫度變化鏡頭表面產生霧氣。準備小量杯一只，用于放置肥皂水紗球，以備擦鏡使用。此外還要注意器械的清洗與保養。手術結束前，認真清點紗布、縫針、器械，保管手術切除標本等。

2.3術后舒適護理[5]

手術結束后，全麻恢復期，患者處于意識喪失階段，可出現躁動不安、發生墜床等危險。護士必須守護在患者身邊，適時呼喊患者名字，待神志清醒、肌張力恢復后，協助麻醉醫生拔除喉罩或氣管導管，擦去患者身上血跡或消毒液痕跡，為患者蓋好被單，護送回病房，與病房護士作好床旁交班工作。

2.4術后隨訪

①術后48～72h到病房了解患者的生命體征、手術切口疼痛及感染情況。征詢患者對手術室工作不滿意之處，填寫手術室整體護理反饋表。②收集有關手術操作、麻醉、手術體位、術中護理帶來的后續效果的資料，從而對手術期護理做出客觀評估。③術后隨訪后，通過手術護士自評、護士長對手術護士工作及術后有無并發癥的評審、患者的評價、麻醉師和手術醫生對手術護士配合質量的評價以確認整體護理計劃是否達到了預期目標。另外鼓勵患者及家屬提出護理中的缺陷，以評價護理程序實效的效果，同時統計、評估護理效果。針對缺陷，制定措施，加以改進，做好手術室的整體護理，不斷地提高護理質量，加快手術室患者整體護理的推進。

3討論

腹腔鏡手術以其切口小、手術效果好、術后患者痛苦少、康復快等優點，在婦科手術中越來越廣泛。通過116例腹腔鏡手術的配合，我們體會到護士應具備完整的鏡下手術理論知識，了解婦科腹腔鏡手術的麻醉方法和手術過程，合理制定整體護理計劃，轉變護理觀念，組織大家學習整體護理理論知識，接受模式訓練，及時觀察病情變化，使患者身心處于接受治療和利于康復的最佳狀態，促進康復，縮短患者術后恢復時間。只有具備以上各種條件，才能充分體現“一切以患者為中心”的工作宗旨;符合患者的需要，也是現代醫學模式的需要。

[參考文獻]

[1] 陶莉. 整體護理在手術室運用的現狀、問題及對策[J]. 中國保健(醫學研究版)，2007，15(13):81.

[2] 周麗，劉忠華，姜宏. 婦科腹腔鏡圍手術期護理體會[J]. 吉林醫學，2007，28(16):1738-1739.

[3] 李文霞，曾衛紅. 215例婦科腹腔鏡手術護理配合[J]. 中國護理雜志，2007，4(11):73-75.

[4] 趙秀華，趙秀玲，孫萍. 手術室腔鏡器械使用與管理體會[J]. 齊魯護理雜志，2007，13(20):84-85.

[5] 余光容. 舒適護理在婦科腹腔鏡術中的應用[J]. 中國當代醫學，2007， 6(20):102.

(收稿日期:2009-04-22)