布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效

[摘要] 目的 觀察布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法 對臨床確診的慢性阻塞性肺疾病(COPD)96例，隨機分成兩組:對照組給予吸氧、抗生素抗炎、解痙平喘藥;治療組在對照組的基礎上加用布地奈德氣霧劑治療10d。治療后行血氣分析、肺功能檢查。結果 血氣分析、肺功能檢查顯示治療組顯著改善，血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2)、第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)均與對照組有顯著性差異，具有統計學意義(P<0.05)。結論 COPD急性加重期應用布地奈德氣霧劑對患者有明顯效果。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;布地奈德;霧化吸入

[中圖分類號] R563.8[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-52-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見病，多發病，其患病率并有增加的趨勢，急性發作期是關鍵所在對患者的預后起著至關重要的作用?，F對急性期的COPD患者給予糖皮質激素治療效果做一分析，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集了2004年1月~2008年7月本院的慢性阻塞性肺疾病急性發作(AECOPD)患者96例，診斷標準:2002年中華醫學會呼吸病分學會COPD診治指南中的診斷和分級標準。其中男65例，女31例，年齡45～84(62±11)歲。隨機分成兩組，治療組51例;對照組45例。兩組年齡、性別及治療前的FEV1、SaO2、PaO2無差異，均不具有統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法

對照組的給予:吸氧、抗生素、解痙平喘藥治療;治療組在以上基礎上給予糖皮質激素布地奈德1mg 每天兩次霧化吸入治療。兩組患者分別于入院后及治療10d后行動脈血氣分析、肺功能檢查，兩個結果相比較觀察療效。肺功能儀器采用德國生產的耶格肺功能儀，對所測得結果PEV1進行比較分析;血氣分析儀采用的是美國產的型號SH138-ISTAT血氣分析儀，對所測得SaO2、PaO2進行比較分析，結果如表2。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0的統計軟件分析，數據以χ±s表示，均數采用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

治療組FEV1、SaO2、PaO2治療后分別為(1.50±0.29)L、(0.85 ±0.14)、(72.04±3.85)mmHg;對照組出院前做的FEV1、SaO2、PaO2分別為(1.41±0.28)L、(0.80±0.13)、 (68.15±3.87)mmHg。治療組的FEV1、SaO2、PaO2與對照組的FEV1、SaO2、PaO2比較具有統計學意義，說明吸入激素治療組的患者肺功能、血樣飽和度、氧分壓改善較對照組改善明顯。

3討論

隨著醫學的發展，由口服的糖皮質激素轉化為霧化給藥應用于慢性阻塞性肺疾病，并起到良好的效果[1]。國外研究發現糖皮質激素可以明顯降低COPD急性加重期治療的失敗率[2]。糖皮質激素其作用機制主要與抗炎作用、免疫抑制作用、增加機體對兒茶酚胺的反應性，增加肺組織中β受體的密度，黏液溶解的作用有關。其通過抑制中性粒細胞、巨噬細胞及嗜酸性粒細胞的活化，抑制磷酸酯酶A2的活性，減少花生四烯酸形成，抑制白三烯和血小板活化因子等介質引起的炎癥反應來舒張支氣管。

本實驗研究發現霧化給藥出院前行肺功能、血氧飽和度檢查、氧分壓檢查發現取得良好的治療效果。布地奈德是目前唯一指定的吸入糖皮質激素，不含氟制劑，沒有含氟藥物的副作用。其可以穿過細胞膜，與細胞內的激素受體結合，再穿過細胞核膜進入細胞核起到抗炎作用。未與激素受體結合的布地奈德可與長鏈不飽和脂肪酸通過酯化形成復合物而失去活性。當激素受體從細胞核內出來后，該復合物又通過酯解作用游離，與激素受體結合，在進入細胞核內起到抗炎作用。使它的細胞內形成一個小“蓄水池”，客觀上延長了肺部的存留時間，加強了肺部局部抗炎效果，但血液中無此作用，布地奈德會被迅速清除掉，并且霧化吸入給藥大量減少了給藥劑量，減少了口服給藥的副作用:骨質疏松、繼發性血糖增高、免疫力下降等副作用，所以副作用較口服激素治療大大減少[3]。不僅減輕了因為不良反應帶來給患者機體上痛苦，而且使患者的經濟負擔明顯減小[4]。

綜上所述COPD急性加重期應用激素可以明顯改善患者臨床化驗指標，提高患者的預后生活質量，是我們今后醫療工作應該推廣的治療手段。

[參考文獻]

[1] Maltais F， Ostinelli J， Bourbeau J， et al. Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial[J]. Am J Respir Crit Care Med，2002，165:698-703.

[2] Niewoehner DE，Erbland ML，Deupree RH，et al. Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. N Engl J Med. 1999，340(25):1941-1947.

[3] Szefler SJ，Lyzell E，Fitzpatrick S，et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population:worldwide experience[J]. Ann Allergy Asthma Immunol，2004，93(1):83-90.

[4] 周新，韓偉. 布地奈德溶液霧化在重度慢性阻塞性肺疾病急性發作的應用[J]. 上海醫學，2004，27(12):882-884.

(收稿日期:2009-03-20)