讓你的孩子遠離單純肥胖癥

丁宗一中國醫學科學院/協和醫科大學研究生院畢業，研究員、教授、博士生導師，獲政府特殊津貼；中國醫師協會兒童健康專業委員會主任委員、亞洲兒科營養聯盟主席、國際兒童食品法典委員會核心組專家(CAC Codex)、中國人民解放軍北京軍區總醫院技術顧問、附屬八一兒童醫院名譽院長。

“喲，你們家的小孩兒長得可真胖呀！”十幾、二十幾年前，如果誰家的孩子長得又胖又結實，家長往往會自豪不已。但是，現在要是碰上朋友們發出類似的“夸贊”，許多家長反而多了幾分擔憂。隨著生活水平的不斷提高，今天的孩子飲食中吃進的脂肪和糖分越來越多，而活動和體力消耗卻越來越少，不少兒童因此患了單純肥胖癥。單純肥胖癥是與生活方式密切相關，以過度營養、體力活動少、行為偏差為特征的，全身脂肪組織普遍過度增生的慢性病。但令人高興的是，它是可以預防和治療的。

拒絕小胖子，預防工作要做足

凡是真正研究體重控制的人都深知，即使對運動員而言，體重控制也是極其艱難的一個生理——心理——行為過程。對單純肥胖癥這樣一個與生活方式密切相關的慢性病而言，體重控制不啻像“戒毒”那樣難、反復；又像治療“晚期癌癥”那樣束手無策，所以，提前預防是明智之舉。

養成習慣在學齡前期

主要是給孩子養成良好的進食習慣，不要偏食糖類、高脂、高熱卡食物。養成參加各種體力活動、勞動的習慣，比如，可以走路的場合盡量不坐車，上下樓時要自己爬樓而不要坐電梯。養成每天都進行一定體育鍛煉的習慣。上述習慣的養成對孩子一生的生活方式都有重大影響。

危險的青春期

青春早期及青春期是一個危險期，特別是對女孩子來說，除了在體格發育上脂肪量增加，在心理發育上也是一個關鍵時期。絕大多數青春期的孩子追求苗條，這種心理壓力會引起他們許多錯誤的認識和片面追求節食減肥。這一時期要加強對孩子營養知識和食物選擇的正確教育。對于已經肥胖和可能肥胖的孩子要特別指導，家長可以幫助孩子安排生活。

治療要從改變生活方式下手

由于單純肥胖癥與生活方式密切相關，所以，解決的辦法只有改變生活方式，其中包括有關自然食物、均衡膳食的營養教育，運動處方為基礎的體育訓練等。在兒童期治療時，強調禁止短期快速減肥，禁止饑餓或變相饑餓治療，禁止使用各種藥物或飲品，禁止手術或物理干預。這些手段已被證明會打擊孩子的生長發育，對健康有害，而且無法持續。

鼓勵孩子多運動

選擇體育運動的形式要注意兼顧減少脂肪的有效性、兒童長期堅持參加的可行性和兒童樂于參加的趣味性。能對減少脂肪起作用的運動是移動體重的運動，如走路、跑步、跳舞、滑冰（雪）、游泳。在訓練安排上，經無氧運動激發后的有氧運動才能有效動員貯存體脂供能。在走路或跑步中重要的因素是距離而不是速度，走1公里和跑1公里的減脂效果是一樣的。由于機體的生物節律周期，參加同樣的運動，下午與晚間比上午多消耗20%的能量，這一點在安排活動時應予以注意。

換一種行為方式

改變兒童原有不利于控制體重的行為方式，但這不等同于健康教育，更不能流于“說教”、“斥責”、“不許做……”、“不許吃……”等“禁令式”的管教。

首先要觀察孩子的飲食行為、運動行為和日常生活行為（其中有應答行為）。在此基礎上，制定行為矯正后的目標行為，然后確定為達到這一目標，中間該實施何種行為，同時要與兒童協商獎懲制度。所有動物（包括人類）的行為，是由懲罰強化的。但在體重控制中，懲罰必須不損傷身體、不侮辱人格、能有效地控制錯誤行為，還有益于健康。

需要強調的是，矯正行為往往與文化、習俗、習慣錯落交織。只改變肥胖孩子個人的某些行為是無濟于事的。產生肥胖的環境如營養環境、社會文化環境、家庭環境、習慣習俗環境等，比肥胖本身對個體和人群健康更具危害。所以，體重控制方案應針對孩子、父母、祖父母，甚至外祖父母、親戚而設，同時改變不科學的生活行為。

嚴格控制飲食熱量

膳食方案包括把食物按鼓勵多吃和不鼓勵多吃兩種，為簡單易懂起見，有建議分別以不同顏色代表，即紅燈食品為禁吃或少吃食物，綠燈食物為多吃食物。

飲食調整對每日攝入的熱量嚴格進行計算和控制、有選擇地進食或避免進食某些食物。在飲食調整的同時還要配合行為矯正，使兒童建立起正確的飲食習慣。對于年齡小且剛剛發生的輕或中度肥胖者，可按不太嚴格的飲食調整方案來進行治療，要求肥胖者多吃含纖維素的或是非精細加工的糧食，少吃或不吃熱量高而體積小的食品。同時，家庭、雙親要幫助肥胖兒童進食多渣食物。給孩子吃的食物要切得大小適宜、不要過大、應以小塊為主。教會兒童如何正確選擇適宜的食物以及不同食物間如何替代。

對于熱量的控制要充分考慮到兒童生長發育的需要：一般建議在控制期，5歲以下的肥胖兒每日熱量攝入應為6 0 0～8 0 0卡，5歲以上則為8 0 0～120 0卡。對于蛋白質、維生素、礦物質和微量元素應維持在高于低限的每日攝入量，在體重控制滿意后按維持期熱量供應。

治療肥胖癥的方式還有基因治療和藥物治療，但單純肥胖癥的根本控制措施在改變不正確的生活方式，舍此別無它途。

提醒：

兒童單純肥胖癥的治療往往需要一套科學的方案，如果缺乏相關知識，家長制定的方案可能效果有限，因此，請專家協助或者參加專業組織的訓練很必要。

近年來，不少非醫學組織開展所謂“減肥夏令營”的活動，激發了廣大群眾，包括肥胖兒童和家長，對肥胖控制的熱情和需求。但兒童期單純肥胖癥是醫學領域里的前沿課題，需要執業醫師經過專業培訓后開展治療干預。長期以來，中國兒童期單純肥胖癥防治協作組牽頭組織對肥胖兒童的假期訓練，該協作組由丁宗一教授主持。幾年來，協作組為創辦肥胖兒童假期訓練進行多方面的探討，取得了相當的成效。現在，全國協作組準備今年夏季在山東龍口開設單純肥胖兒童暑期訓練班，對單純肥胖兒童進行科學指導，促進孩子健康成長。單純肥胖兒童的家長可撥打北京軍區總醫院八一兒童醫院健康門診電話010 - 667 21186進行咨詢。※

(責編馮梅圖/孔雀綠)