地塞米松聯合麻黃堿抑制芬太尼的咳嗽反射的觀察

[摘要] 目的 觀察預注地塞米松和麻黃堿預防芬太尼引起咳嗽的效果。方法 本組160例全麻患者ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～60歲，隨機分為Ⅰ～Ⅳ組。Ⅰ組:靜注地塞米松5mg(生理鹽水稀釋成5mL);Ⅱ組:靜注麻黃堿6mg(生理鹽水稀釋成5mL);Ⅲ組:靜注麻黃堿6mg+地塞米松5mg(生理鹽水稀釋成5mL);Ⅳ組:靜注生理鹽水5mL。四組均在5min后靜注芬太尼3μg/kg(2s內注完);分別記錄預注前、預注后1min、注射芬太尼后1min、2min出現的咳嗽反應和心率、血壓變化。結果 Ⅳ組的咳嗽發生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組(P<0.05或P<0.01);Ⅲ組和Ⅰ、Ⅱ組相比明顯降低(P<0.01或 P<0.05);Ⅰ、Ⅳ組在T3時SBP明顯降低、心率明顯減慢(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ組在T1時，HR明顯加快，SBP明顯升高(P<0.05)。結論 地塞米松聯合麻黃堿預注可有效預防芬太尼引起的咳嗽反射。

[關鍵詞] 地塞米松; 麻黃堿; 芬太尼; 咳嗽反應

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-114-02

芬太尼是目前臨床麻醉中最常用的阿片類藥物，靜脈誘導時常引起咳嗽反射(fentany-cough-reflex)，即FCR，發生率約18%～65%[1，2]。FCR可導致顱內壓、眼內壓和腹腔內壓升高，對某些患者極為不利，國內外有報道運用激素類藥物或β2腎上腺素激動劑能有效地抑制FCR。本研究就聯合運用地塞米松和麻黃堿抑制FCR發生的有效性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月～2008年10月在我科行擇期全麻手術的患者，全組160例，年齡18～60歲。排除有肝腎功能受損、支氣管哮喘史或者慢性阻塞性肺部疾病史、上呼吸道感染或者服用血管緊張素轉換酶抑制藥的患者。患者隨機分為Ⅰ～Ⅳ組。

1.2 方法

患者入室建立上肢靜脈通道，監測心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度和呼吸。Ⅰ組:靜脈注射地塞米松5mg(生理鹽水稀釋至5mL);Ⅱ組注射麻黃堿6mg(生理鹽水稀釋至5mL);Ⅲ組:地塞米松5mg+麻黃堿5mg(生理鹽水稀釋至5mL);Ⅳ組:靜注5mL生理鹽水對照。四組均在5min后靜注芬太尼3μg/kg，注射時間2s。記錄注射前(T0)、預注后1min(T1)、注射芬太尼后1min(T2)、2min(T3)血壓、心率變化及咳嗽反應。其中輕度咳嗽(1～2次)、中度咳嗽(3～4次)、重度咳嗽(5次以上)。

1.3 統計分析

計量資料以均數±標準差(χ±s)表示，用SPSS10.0統計軟件進行處理，行t檢驗;計數資料采用χ2 檢驗。

2 結果

四組患者在性別、年齡、體重和ASA分級上并無統計學意義。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組咳嗽發生率分別為25%、12.5%、5%、52.5%。Ⅳ組明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組(P<0.05或P<0.01)，Ⅲ組和Ⅰ、Ⅱ組相比明顯降低(P<0.05或P<0.01)，見表1。Ⅰ、Ⅳ組在T3時SBP明顯降低，心率明顯減慢(P<0.05或P<0.01)，Ⅱ、Ⅲ組在T1時SBP明顯升高和HR明顯增快(P<0.05)，見表2。

3 討論

靜脈注射芬太尼后咳嗽較為常見。本組采用外周靜脈快速注射的方式，FCR的發生率達52.5%，與臨床的報告基本相似。FCR的機制目前尚不清楚，有以下兩種假設:①芬太尼能夠抑制中樞交感神經系統沖動的發放，導致迷走神經活性增加組胺釋放，引起支氣管收縮導致咳嗽;②芬太尼可致肌肉強直或者聲帶內收及軟組織堵塞導致呼吸道梗塞，引起咳嗽反射。

國內張志永等[3]報道預注地塞米松可使FCR的發生率降低約50%，國外LIN等報道[4]運用麻黃堿可有效地減少咳嗽發生率，但二者均不能完全預防FCR的發生，本研究將二者結合起來，使FCR的發生率明顯進一步降低，效果顯著。其中麻黃堿既作用于α受體又作用于β受體，通過作用于β2受體使支氣管擴張，從而抑制芬太尼導致的支氣管收縮引起的咳嗽反射;地塞米松屬于糖皮質激素類藥物，具有強大的抗變態反應性，可通過減少組胺的生成、活化并提高呼吸道平滑肌β2受體的反應性等多種機制減少芬太尼引起的咳嗽。本研究中麻黃堿6mg小劑量既可起到預防芬太尼引起的咳嗽，又不導致引起較大的血流動力學變化，并且可減輕芬太尼和丙泊酚全麻時對心血管的抑制作用，對高齡或某些危重患者是有利的。提前預注地塞米松還可預防氣道水腫和過敏反應。總之，地塞米松聯合麻黃堿預注可有效地預防或抑制芬太尼引起的咳嗽反射，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張志永，黃宇光. 芬太尼咳嗽反射的研究及其治療進展[J]. 臨床麻醉學雜志，2007，23(1):84-85.

[2] Agarwal，AzimA，Ambesns，et al. Salbutamal，beclomethasone or Sodium chromoglycate suppress coughing induce by iv-fentanyl.Can J Anneth，2003，50(3):297-300.

[3] 張志永，黃宇光，盧素芳，等. 地塞米松抑制芬太尼咳嗽反射的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2007，23(9):779.

[4] Lin CS，Sun WZ，Chan WH，et al. Intravenous lidocaine and ephederine，but not propofol，suppress fentanyl-induced cough[J]. Can J Anaeth，2004， 51(7):654-659.

(收稿日期:2009-04-23)