中西醫結合治療３１例先兆流產臨床治療觀察

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療先兆流產的療效及作用機制。方法 對31例先兆流產孕婦應用中藥為主、西藥為輔進行治療。結果 31例先兆流產患者經以上治療，治愈21例(67.74%)，好轉8例(25.81%)，無效2例(6.45%)，總有效率達93.55%。結論 中西醫結合治療先兆流產療效可靠，安全可行值得臨床推廣。

[關鍵詞] 先兆流產; 中西醫結合; 療效

[中圖分類號] R246.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-155-02

先兆流產是指妊娠28周前出現少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，時下時止或淋漓不斷，并有腰酸、腹脹、不適等癥，無妊娠物排出。如婦科檢查宮頸口未開、胎膜未破，子宮大小與停經周數相符，經休息、治療癥狀消失，可繼續妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發展為難免流產[1]。先兆流產是婦產科常見病、多發病之一[2]，我科2006年11月~2008年3月收治門診及住院先兆流產患者31例，采用中西醫結合治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年11月~2008年3月我科收治門診及住院先兆流產患者31例，年齡31~38歲;妊娠時間最短40d，最長179d;有明顯外傷史3例，無明顯誘因28例;發生1次先兆流產的17例，連續2次的9例，連續3次的4例，連續3次以上的1例;伴有下腹部墜痛2例，伴下腹部陣痛11例，無明顯下腹部疼痛18例。31例均經尿化驗妊娠試驗陽性，經B超檢查確診為宮內妊娠，均排除了非妊娠所致的下腹部疼痛及陰道出血性疾病。

1.2 診斷標準

參照《中醫婦科學》[3]及《婦產科學》[1]診斷標準:有停經史，可伴有不同程度的早孕反應;出現腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血癥狀，無妊娠物排出;子宮大小與停經周數相符，宮口無擴張;妊娠試驗陽性;B超提示宮內妊娠且妊娠囊形態正常，或有原始心管搏動。

1.3 治療方法

(1)中藥治療:①陰虛血熱型:治宜養陰清熱，止血安胎。以保陰煎加減:黃芩、生地榆、酒白芍各12g，早蓮草、杜仲炭、白術、仙鶴草、生地炭各10g，熟地、生山藥、川斷、菟絲子各15g，炙甘草6g，阿膠(烊化)20g。②脾腎虧虛型:治宜補腎健脾，益氣安胎。以胎元飲合壽胎丸加減:桑寄生、菟絲子、黨參、熟地、山藥、艾葉炭、杜仲炭各15g，黃芪20g，阿膠(烊化)20g，陳皮、白術、川斷、酒白芍各10g，炙甘草6g。以上均每日1劑，水煎服。治療3d為1個療程。(2)輔以西藥:口服維生素E 200mg，每日2次;維生素C 0.2g，每日3次;肌肉注射黃體酮20mg，每日1次;腹痛者口服硫酸舒喘靈4.8mg，每日3次。

1.4 療效判斷標準

依照先兆流產相關標準擬定[4]。治愈:陰道出血停止，腹痛消失，隨訪2周檢查證實繼續妊娠;好轉:陰道出血減少，下腹部疼痛減輕，各項檢查均為正常妊娠;無效:經上述治療2周，癥狀無減輕，最終導致流產。

2 結果

31例先兆流產患者經以上治療，治愈21例(67.74%)，好轉8例(25.81%)，無效2例(6.45%)，總有效率達93.55%。

3 討論

先兆流產是婦科常見病多發病之一，發病率15%[1]。導致流產的原因較多，最常見的為免疫素、內分泌因素、感染因素、子宮病變、遺傳、重大刺激、創傷、環境因素等。西醫治療主要是補充黃體功能、抑制宮縮、臥床休息。中醫辨證多數屬腎氣不足、氣血虧虛型，流產多因腎虛或氣血不足而致沖任不固、胎失所養，以至胎漏下血、腰酸、腹痛[5]。流產是婦女妊娠期的常見病，在臨床上因流產的類型不同治療方法各異。先兆流產是流產的最早階段，如能準確診斷、及時治療、妥善安排生活、調節情緒，一般預后良好。

隨著晚婚晚育的開展，高齡孕婦越來越多，本組研究先兆流產患者年齡均在30歲以上，由于年齡較大，這部分孕婦常有精神緊張、焦慮等情緒變化，反復的精神緊張、焦慮等情緒變化，使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，以至不能正常行使調節和控制皮質下中樞的功能，如皮質下血管舒縮中樞出現相對較固定的以發放收縮血管沖動為主的興奮時，引起周圍小動脈痙攣，子宮小動脈痙攣可引起:①絨毛缺血、變性、水腫及成熟障礙，功能減低或消失，母兒間物質交換障礙，胎兒缺乏氧和營養物質;②絨毛缺血、變性，產生HCG減少，內源性孕酮水平降低、子宮激惹性升高、產生強烈收縮;由于分泌功能紊亂，胚胎賴以發育的多種激素間內環境的動態平衡被打破，體內各項血清內分泌激素都出現異常或水平不協調，致使缺乏足夠孕激素作用而影響卵泡和子宮內膜的發育，使內膜中缺乏豐富的營養物質與微量元素，從而干擾蛻膜、胎盤及囊胚的發育而發生早期剝離，導致流產。

先兆流產屬中醫“胎漏”、“胎動不安”等范疇。其病因以腎氣不足為主，不能系固胞胎，在孕后勞累過度，或房事不節、或五志化文、跌仆閃挫等原因誘導下發病，形成偏陽虛或偏陰虛的病理機制。祖國醫學認為腎主生殖”，“肝腎同源”，“胞脈系于腎”，無論何種原因損傷胞脈，都會導致沖任不固，不能攝血養胎。因為沖為血海，任主胞胎，沖任之氣固則胎有所養而能正常生長發育，反之則病。而導致沖任不固的常見原因為腎虛、氣血虛弱和血熱，所以在治療上以健脾益腎、涼血止血、填精安胎為法。方中黨參、白術、黃芪、山藥益氣健脾，以補生化之源，增加攝血之力;菟絲子補腎填精固沖任;桑寄生、川斷補益肝腎;生地、黃芩、仙鶴草、旱蓮草涼血止血，清熱安胎。現代藥理研究認為，菟絲子能興奮性腺功能，川斷可促進子宮發育，杜仲、白術、黃芩均有抑制子宮收縮作用，地榆能縮短出血的時間，旱蓮草有良好的止血效果及抑菌功能。諸藥合用，共奏填精益氣養血之功，胎有所養，胞有所系，則胎安無恙。配合西藥輔助治療，維生素E又稱生育酚，缺少維生素E可導致生殖腺萎縮，妊娠前缺少會導致不孕，妊娠期缺少可引起胎盤變性，甚至胎兒被吸收，維生素E可使垂體前葉促性腺激素分泌增多，使黃體細胞增大，孕酮分泌增多，而發揮保胎作用。黃體酮具有促進蛻膜生長，并抑制子宮收縮的作用，尤其對黃體功能不足的患者具有保胎效果，但不宜久用。硫酸舒喘靈是擬腎上腺受體興奮劑，對子宮平滑肌有松弛作用，抑制宮縮。本觀察結果顯示，中西醫結合治療先兆流產療效好，是治療先兆流產較為理想的治療方法。另外，中西醫結合治療同時注意臥床休息，放松思想，安定情緒，盡量避免一切引起宮縮的刺激因素，可增加保胎的功效、提高保胎的成功率。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2004:89-92.

[2] 張惜陰. 實用婦產科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2003:155-158.

[3] 張玉珍. 中醫婦科學[M]. 北京:中國中醫藥出版社，2002:201-213.

[4] 李立凱. 保胎飲加減治療先兆流產[J]. 陜西中醫，2003，24(5):297.

[5] 歸綏琪，許鈞. 自然流產的中西醫結合診治規律初探[J]. 上海中醫藥大學學報，2001，15(2):26.

(收稿日期:2009-04-07)