ＭＲＩ診斷脊柱結核３６例回顧性分析

[摘要] 目的 回顧性分析36例脊柱結核的MRI表現，探討MRI診斷脊柱結核的價值，以提高對該病的診斷水平。方法 收集2005年7月～2009年2月在我院經臨床和(或)手術病理證實的36例脊柱結核患者，分析其MRI表現及特征。結果 36例脊柱結核共69個椎體受累，20例椎體變形，14例椎間盤破壞或椎間隙消失，33例見椎旁軟組織影，23例硬膜囊及脊髓受壓。結論 MRI對脊柱結核病理改變具有高敏感性，脊柱結核的MRI影像學表現能早期明確脊柱結核椎體的破壞、椎間盤信號的改變以及椎旁膿腫范圍，同時能早期明確硬膜囊受壓情況和脊髓受累范圍，對臨床早期診斷和指導治療有重要意義。

[關鍵詞] 脊柱結核; 磁共振成像

[中圖分類號] R6;R529.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-108-02

脊柱結核是肺外結核的常見部位，近年來，該病的發病率呈明顯上升趨勢，約占全身骨關節結核的60%[1]。脊柱結核的早期診斷是一值得重視的問題。MRI檢查是脊柱早期診斷最準確的手段之一，它不僅可以發現椎體骨質破壞、顯示病變范圍及軟組織改變，還可以準確顯示病變累及椎管內的程度[2]。本文對36例經臨床和(或)手術病理證實的脊柱結核患者的MRI進行分析與討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年7月～2009年2月經我院臨床和(或)手術病理證實的36例脊柱結核患者，其中男22例，女14例;年齡18～67歲，平均41.2歲;病程1個月～2年;主要臨床表現為腰背部疼痛，活動受限，脊柱后突，下肢麻木。其中27例經手術病理證實，9例經臨床抗結核治療后好轉證實。

1.2 方法

使用低場0.35T永磁型磁共振掃描儀，采用頸部、體部正交線圈，選擇層厚5mm，層距1mm，矩陣256×360、256×175，采集次數2~3次。常規行矢狀位T1WI、T2WI，橫軸位T2WI，冠狀位脂肪抑制T2WI。掃描參數:SE序列T1WI(TR/TE=400ms/21ms)、FSE序列T2WI(TR/TE=4000ms/131ms)，IRFSE序列T2WI(TR/ TI / TE=4000ms/55ms/131ms)。22例行增強檢查，采用Gd-DTPA，按0.1～0.2mmol/kg，經肘靜脈注射后行T1WI矢狀位、冠狀位及軸位掃描。

2 結果

2.1 病變部位

頸椎4例，胸椎16例，胸腰椎6例，腰椎7例，腰骶椎3例。單椎體受累8例，28例為多椎體愛累，其中最多累及7個椎體。36例共69個椎體受累。

2.2 椎體及附件改變

36例患者脊柱后突5例，側彎3例。36例中有20例椎體變形包括變扁、楔形和不規則形，其中附件受累的7例，多為與椎體相連的椎弓根部。69個椎體破壞中T1WI呈均勻低信號30個、混雜低信號16個、等信號23個。T2WI呈混雜高信號64個、5個為均勻低信號。7例附件受累改變與椎體信號改變基本一致。增強掃描受累的椎體可見強化，呈多種形式，以周邊強化較明顯。

2.3 椎間盤改變

椎間盤破壞、椎間隙消失14例，椎間隙狹窄20例，椎間隙未見改變2例。受累椎間盤T1WI低信號17例，T2WI混雜高信號25例、均勻高信號3例，椎間盤信號未見改變的3例。增強掃描病變椎間盤呈不均勻強化。

2.4 椎旁軟組織影

36例有33例見椎旁軟組織影包括膿腫和肉芽腫，其中7例見腰大肌膿腫，2例見腰大肌和骼肌膿腫，3例末見椎旁膿腫。椎旁軟組織影的范圍變化很大，位于前后及兩側者19例，僅位于前方者3例，兩側7例，后方4例，在T1WI呈低信號24例，等信號9例，T2WI呈混雜高信號23例，均勻高信號6例。增強掃描椎旁膿腫多呈環狀強化。

2.5 硬膜囊及脊髓改變

本組病例中硬膜囊及脊髓受壓23例，包括膿腫和(或)變形的椎體壓迫，9個病例于T2WI可見脊髓異常高信號。

3 討論

脊柱結核可發病于任何年齡，以25歲以上青壯年多見，其次是15歲以下兒童。最多發生于胸腰椎交界處，其次為腰骶椎交界、上胸椎和頸椎，骶椎發病較少。本組患者36例發現頸椎4例，胸椎16例，胸腰椎6例，腰椎7例，腰骶椎3例。臨床表現以脊柱活動障礙、疼痛和畸形為常見的癥狀和體征。疼痛以腰背部常見，可為持續性或間歇性酸痛或鈍痛，勞累后或睡前明顯，當神經根受到刺激時則出現放射性疼痛。畸形以脊柱后突多見，腰椎結核可表現為脊柱側彎，脊髓受壓可出現下肢震顫、無力和癱瘓。脊柱結核發病較緩慢，初期多伴有全身中毒癥狀，如低熱、夜間盜汗、消瘦、倦怠等，局部出現腰背鈍痛、姿勢異常等癥狀，可有局部壓痛，叩擊痛，其中“腰背僵”是最早、最基本的陽性體征[3]。本組36例脊柱結核患者均有不同程度的腰背部疼痛，青壯年臨床癥狀相對較典型，病史較短;而老年人臨床癥狀不典型，病史較長。

MRI由于對水含量和蛋白質含量多少的變化非常敏感，在病變的早期在其他影像檢查結果為陰性的情況下發現病變，MRI是目前惟一能在病變的早期發現病灶、確定病變范圍的方法[4]，對比臨床及影像學特點，對脊柱結核的診斷一般不難，但對于臨床及影像學不典型病例需與其他類似癥狀的疾病鑒別。MRI的多平面成像有利于觀察脊柱和椎間盤細微的病理改變、病變的范圍，特別是矢狀位有利于觀察病變向椎管內侵犯的情況，多參數成像對脊柱病變的鑒別診斷也很有幫助。

脊柱結核的MRI表現結合相關文獻，筆者認為有以下特征:①整體表現:終板及鄰近骨質以及椎體前部或下部血運豐富，是骨結核的好發部位。原因是脊柱結核多經血行播散，且椎體為海綿質骨。②椎體骨炎:結核常導致椎體骨質破壞和骨髓炎性水腫，T1WI表現為低信號，T2WI表現為高信號，當發生干酪樣膿腫時則呈無結構的長T1、長T2信號，形態不規則，邊界清楚，為脊柱結核的典型MRI表現之一。椎體終板常被破壞，甚至消失，嚴重時可發生椎體壓縮骨折，此亦為脊柱結核的典型MRI表現(圖1)。椎弓根較少受累，主要發生在根部，為炎性水腫的波及。嚴重的椎體破壞可形成椎體崩解碎裂和壓縮骨折，失去典型的MRI表現，甚至單從椎體信號上與椎體腫瘤難以區分，此時椎旁膿腫和椎間隙改變可資鑒別[5]。③椎旁膿腫:脊柱結核的冷膿腫大小不一，頸椎和胸椎較小，腰椎較大，邊界一般較清楚，在MRI上表現為長T1、長T2無結構信號，干酪樣組織較多時表現為不均勻信號。冷膿腫由于重力的影響，常向下跨越一個或多個椎間隙，腰大肌冷膿腫常向下流注到髂窩或臀部。④椎間盤改變:椎間盤常被破壞，導致椎間隙狹窄甚至消失，這也是脊柱結核的典型MRI表現之一。椎間隙變窄也可由椎體終板破壞所致，一方面椎間盤通過病變椎體終板疝出，使椎間隙膨脹;另一方面由于椎體終板破壞，椎間盤的水分代謝停止，導致脫水退變而使椎間隙輕度或中度變窄。⑤脊髓受壓表現:冷膿腫及干酪樣壞死組織向后侵入椎管，壓迫硬脊膜，在MRI上表現為長T1、長T2信號，膿腫周圍纖維肉芽組織增生明顯，并呈顯著強化。另外，椎體破壞后所致的脊柱后突畸形和碎骨片后移亦可導致骨性椎管狹窄，壓迫脊髓。

綜上所述，MRI對脊柱結核有重要的診斷價值。MRI的多軸位成像有助于顯示病變范圍及周圍情況，MRI對脊柱結核能作出準確診斷，為臨床治療方案的選擇提供科學依據。

[參考文獻]

[1] 吳啟秋. 淺談目前脊柱結核的診斷與治療[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2002，12(4):245-246.

[2] 徐愛得，徐文堅，劉吉華. 骨關節CT和MRI診斷學[M]. 濟南:山東科學技術出版社，2002:303-309.

[3] 張光鉑. 脊柱結核診斷中的幾個問題[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2003，13(11):645-647.

[4] 張蓓. 脊柱結核的MRI診斷[J]. 中國醫學影像技術，1999，15(10):755.

[5] 吳振華，潘詩農. 脊柱結核的MRI表現[J]. 中國放射學雜志，1996，30(3):159.

(收稿日期:2009-03-30)