微波、治糜靈栓對慢性宮頸炎的治療與護理觀察

[摘要] 目的 觀察比較微波、治糜靈栓對慢性宮頸炎患者的治療效果。方法 慢性宮頸炎患者302例分別采用微波、治糜靈栓治療并加強護理。結果 微波兩次治療總有效率98.69%，治糜靈栓兩療程治療有效率75.17%。結論 微波治療慢性宮頸炎療效滿意，治糜靈栓治療慢性宮頸炎療效較滿意，兩種治療方法有效率差別具有顯著意義(P<0.01)。

[關鍵詞] 微波; 治糜靈栓; 慢性宮頸炎

[中圖分類號] R454.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-135-02

慢性宮頸炎是女性生殖系常見疾病，常見于育齡婦女，多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉變而來，是誘發宮頸癌的危險因素。主要癥狀有陰道分泌物增多并呈乳白色粘稠狀、有時呈膿性淡黃色，可有血性白帶或性交后出血[1]，另有腰腹脹痛等。兩年來我院婦科門診采用微波與治糜靈栓分別治療該類患者302例，療效與護理觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年1月~ 2007年12月本院婦科門診收治的慢性宮頸炎患者，由專科醫生按全國高等學校教材第6版《婦產科學》診斷分型。入選標準:有宮頸充血、水腫、糜爛、肥大;有宮頸管黏液膿性分泌物，伴血性白帶或性交后出血、盆腔下墜感等癥狀;白帶檢查無滴蟲及霉菌性陰道炎。宮頸刮片細胞學檢查無癌前病變。排除標準:20 歲以下、50 歲以上患者;妊娠或哺乳期婦女;患有心、肝、腎或血液系統疾病或精神病、結核、腫瘤等疾病者;依從性差，無法堅持治療、影響療效和結果判斷者。入選患者隨機分為兩組:一組采用微波治療，一組采用治糜靈栓劑治療，共有302例符合觀察條件且隨訪資料達到統計要求。

微波組153例，年齡22~50歲，其中單純型51例，顆粒型75例，乳頭型27例;按糜爛面積分類:輕(Ⅰ)度23例，中(Ⅱ)度76例，重(Ⅲ)度54例。治糜靈組149例，年齡20~50歲，其中單純型48例，顆粒型77例，乳頭型24例;按糜爛面積分類:輕(Ⅰ)度19例，中(Ⅱ)度78例，重(Ⅲ)度52例。

1.2 治療方法

微波治療月經干凈后3~7d開始治療，取膀胱截石位，用有效碘含量0.5%碘伏原液消毒外陰3遍、陰道2遍，無菌窺器暴露宮頸后消毒宮頸2遍，滅菌紗布擦凈陰道內宮頸分泌物。調整DWY-IV婦科炎癥治療儀輸出溫度在60~64℃，由宮頸上唇開始將輻射電極與糜爛面直接接觸，腳踏啟動開關，控制時間3~6秒，可有輕微爆炸聲，待組織表面凝固發白，表面略淡黃色后移動電極至全部病變組織，并超出病變組織周圍1~2mm即可。

治糜靈栓治療月經干凈后3~7d開始治療，睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗外陰部，然后將治糜靈栓(吉林通化金馬藥業股份有限公司生產)用手放入陰道頂端，每次一枚，隔一天上藥一次，10d為一療程。期間停用其他治療本病相關的藥物，忌辛辣刺激食物，禁性生活，于下次月經干凈后3~7d重復使用1 個療程。

1.3 療效標準

微波治療術后2個月、治糜靈治療停藥3 個月復查糜爛面愈合情況。痊愈:臨床癥狀消失、糜爛面完全上皮化、宮頸光滑。有效:癥狀改善或者消失、糜爛面積改善Ⅰ度或Ⅰ度以上者。無效:治療前后臨床癥狀、局部宮頸糜爛面積無變化。

2 結果與護理

2.1 結果

153例患者微波治療，一次治療治愈116例、有效28例、無效9例，有效率94.12%;微波二次治療37例治愈31例、改善為Ⅰ度4例、無效2例，總有效率98.69%，療效滿意。治糜靈栓治療149例患者治愈71 例，有效41 例，無效37 例，有效率75.17%，療效較滿意。微波治療組一次治療有效率、兩次治療總有效率分別與治糜靈栓兩療程治療有效率比較，差別均具有顯著性意義(P<0.01)。

2.2 護理

微波手術前患者或其家屬常對微波治療原理和方法了解不多，擔心微波干擾正常組織功能，影響今后的生活質量和生育能力，治療后是否留后遺癥等。手術前需認真進行心理護理，關心體貼患者，告知患者或其家屬微波治療時間短、無痛苦、效果可靠，與其他方法相比優點突出，已治愈的患者較多，治療可改善今后的生活，防止炎癥的進一步發展和突變，如不及時徹底治療，時間較久可誘發宮頸腫瘤等，使患者和家屬情緒平穩、平靜配合手術進行。術中要囑咐患者保持正確體位，穩定情緒，勿隨意扭動腰部以免影響手術進行或發生意外。術后要及時告知患者:首先，正常情況下2周內陰道分泌物會增多，可有黃水樣或者少量出血，以后逐漸減少。如出血量超過平時月經量應及時返回就診。其次，此類疾病的主要致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，術后應遵醫囑，按時、按量使用抗菌藥物。第三，注意加強營養，保持外陰清潔，2周內不做重體力勞動，8周內不能盆浴和陰道沖洗，亦不能有性生活、騎自行車等劇烈活動[2]。第四，2個月后及時返回復診，了解宮頸修復情況，以決定是否需要第二次治療。

治糜靈栓治療組護理相對簡單，但在治療過程中會有少量污穢物排出，少數患者陰道置藥后出現輕微灼熱感、大便次數增多等癥狀，要及時告知患者無需焦慮、停藥后即可恢復正常。

3 討論

慢性宮頸炎的主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，常因分娩、流產或手術損傷宮頸后病原體入侵而引起感染。宮頸糜爛為慢性宮頸炎最常見的一種病理改變，糜爛面被完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋而并非真性糜爛，國外已改稱宮頸柱狀上皮異位，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發生炎癥。近年來對人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染研究較多，流行病學及分子生物學研究資料表明，HPV感染與宮頸癌及癌前病變密切相關，高危型HPV感染是導致宮頸癌的主要病因，而且HPV與宮頸糜爛兩者都被認為是宮頸癌的高危因素。資料顯示，至少有80%的性活躍成年人在某一時期感染過一種或幾種生殖道HPV亞型，多數病例HPV感染是暫時性的，一般約8～10個月便可自行清除，但約有10%～15%的婦女仍呈持續感染狀態，且較易發生在年齡大于30歲及感染HPV高危型患者中。在15種高危型HPV中，HPV-16可占53%，HPV-18可占15%[3]。有研究顯示，宮頸糜爛患者中HPV感染率為29.31%，對照組則為11.11%，而且HPV16 /18型陽性率隨著宮頸糜爛面積的增加而升高，顆粒型或乳突型宮頸糜爛病例中HPV16 /18型檢出率較對照組差異有顯著性，單純型宮頸糜爛病例中HPV16/18型檢出率較對照組差異則無顯著性[4]。Zavaleta報道用PCR法檢測HPV16型在宮頸糜爛病例中的發病率亦較正常對照組高1.8 倍[5]。

有研究認為，使用避孕套與宮頸糜爛發生具有相關性，且使用避孕套者宮頸糜爛的發生率高于使用其他避孕方式者[6]。避孕套是以甲基硅油為隔離劑的乳膠制品，其質地較人體組織堅韌，長期使用一方面會產生機械性刺激，磨損、破壞宮頸表面;另一方面其隔離劑甲基硅油對宮頸表面亦有腐蝕作用;再則使用避孕套后感覺遲鈍、延長了達到性高潮所需的時間，亦增加了對宮頸上皮的機械性刺激和損傷，而且避孕套容易污染帶菌、粘附殘留物，大面積接觸陰道等均易致宮頸糜爛的發生。

慢性宮頸炎以局部治療為主。微波治療是較常用的物理治療方法，其原理是利用生物組織在微波場的作用下，組織內水分子隨微波頻率高速運動、互相摩擦產生熱量，在短時間內使治療區域組織出現高溫，造成組織中的蛋白凝固、變性，將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞使其壞死脫落后，為新生的復層鱗狀上皮覆蓋。微波凝固治療慢性宮頸炎可止血、消炎，治療過程短，術中無出血，術后上皮修復較快。153例患者微波治療，一次治療有效率為94.12%，二次微波治療有效率達98.69%，效果滿意。治糜靈栓由黃柏、苦參、兒茶、枯礬、冰片構成，可清熱解毒，燥濕收斂。主用于宮頸糜爛、感染性陰道炎等濕熱帶下證者。治糜靈栓可破壞糜爛層炎性腺體而抑制腺體分泌、增加糜爛病灶部位的血液循環、促進宮頸鱗狀上皮細胞再生、加速創口愈合，保持陰道正常酸性環境、抑制病原體的繁殖，治療效果亦較滿意[7]，兩療程有效率為75.17%。但兩種治療方法相比，總有效率差別具有顯著意義(P<0.01)。

[參考文獻]

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[2] 徐志君，湯榮光. 微波治療慢性宮頸炎有關問題及處理[J]. 實用婦產科雜志，2002，18(5):298-299.

[3] HWANG T S，JEONG J K，PARKM，et al. Detection and typing of HPV genotypes in various cervical lesions by HPV oligonucleotidemicrobaray[J]. Gynecologic Oncology，2003，90:51-56.

[4] 陳富強，符玉良，王自能. 人類乳頭狀瘤病毒與宮頸糜爛癌變的相關性研究[J]. 四川腫瘤防治，2001，14(2):84-86.

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[6] 金英子，樸香蘭，金明順. 避孕方式與宮頸炎的關系——附720 例臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2003，18(2):103.

[7] 張瑩，宋寧. 保婦康栓與治糜靈栓治療宮頸糜爛的臨床觀察[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2006，13(5):29.

(收稿日期:2009-03-20)