心臟驟停患者的急救與護理體會

[摘要] 目的 探索心臟驟停急救的有效措施。方法 23例心臟驟停患者在醫(yī)護敏捷、迅速、準(zhǔn)確配合下實施心肺復(fù)蘇。結(jié)果 Ⅰ期復(fù)蘇成功11例，Ⅱ期復(fù)蘇成功8例，Ⅲ期復(fù)蘇成功4例。結(jié)論 及時采取有效的急救措施，醫(yī)護人員相互合作和熟練的心肺復(fù)蘇術(shù)是心臟驟停復(fù)蘇成功的重要關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 心臟驟停; 急救; 護理

[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-180-02

心臟驟停(Cardiac arrest)是心臟突然喪失泵血功能，導(dǎo)致循環(huán)完全停止。常見原因為各種器質(zhì)性心臟病、藥物中毒與過敏、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、手術(shù)與麻醉意外，以及電擊、溺水、窒息等，其中以冠心病為最多見，病情出現(xiàn)突然，直接威脅著患者的生命，需要立即進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)。護士親臨第一現(xiàn)場，必須分秒必爭，敏捷、迅速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生，把病人從死亡線上搶救過來，醫(yī)護人員相互合作和熟練的心肺復(fù)蘇技術(shù)是心臟驟停復(fù)蘇成功的重要關(guān)鍵。自2006年以來，我科急救心臟驟停患者23例，由于醫(yī)護人員及時有效的配合急救與監(jiān)護，取得較滿意的效果，現(xiàn)將其搶救護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組23例患者，男16例，女7例。年齡最大74歲，最小39歲，平均年齡63.5歲。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例，急性心肌梗死4例，風(fēng)心病2例，心肌病4例，心肌炎2例。

2 治療結(jié)果

經(jīng)搶救，Ⅰ期復(fù)蘇成功11例，Ⅱ期復(fù)蘇成功8例，Ⅲ期復(fù)蘇成功4例。其中16例患者在院內(nèi)治療原以病期間發(fā)生心臟驟停，7例在院外發(fā)生心臟驟停后入院。19例復(fù)蘇成功并痊愈出院，4例心肺復(fù)蘇后經(jīng)數(shù)天或數(shù)周搶救最終死亡。

3 急救要點

診斷確切及時，最佳診斷時間15～30s，要為患者贏得寶貴的搶救時間。如發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)神志喪失，全身抽搐、大動脈博動消失、心音消失或心電監(jiān)護示“警告性心律失常”、或呈無電波的一條直線時、或心電圖正常的QRS波群消失，而代之以不規(guī)則、大小形態(tài)不一的心室顫動波，即可作出心臟驟停的明確診斷，必須立即采取有效的急救措施，實施心肺復(fù)蘇術(shù):①胸外心臟按壓，首先立即嘗試拳擊復(fù)律，從20~25cm高度向胸骨中下1/3段交界處拳擊1～2次，如無心跳立即胸外心臟按壓[1]。并同時呼救，派人通知醫(yī)生，切不可拋開危險中的患者尋找上級醫(yī)生后進行搶救，以致耽誤搶救時間。②迅速建立靜脈通道及時給藥(首先靜注腎上腺素)，施行電擊除顫等重要救治措施;如一時難以電除顫，或電除顫一次不復(fù)律，可根據(jù)病情選用利多卡因75～100mg、或溴芐胺250mg、或普魯卡因胺100～200mg靜注，藥物除顫與電除顫同時交替使用[2];③保持患者呼吸道通暢，實施人工呼吸，給予氧氣吸入，加壓給氧、氣管插管后機械通氣;④立即安裝心電圖機作心電監(jiān)護;⑤作專人護理，密切觀察患者T、P、R、BP，保持靜脈輸液的通暢，供給急需物品，詳細(xì)記錄搶救過程及病情變化。做好與患者家屬的交流與溝通:心臟驟停的患者病情較重，患者家屬心情往往比較急切，醫(yī)護人員更應(yīng)與家屬保持交流和溝通，隨時解答患者家屬的問題，使患者家屬可以理解和接受事實，取得他們的理解與支持，使搶救工作能夠順利有效的實施。

4 復(fù)蘇后護理

復(fù)蘇后送入加強監(jiān)護病房繼續(xù)連續(xù)密切監(jiān)測，在積極維持血液循環(huán)及有效通氣功能的藥物應(yīng)用，要嚴(yán)密監(jiān)測心律的變化，觀察病人的意識形態(tài)、生命體征、瞳孔的變化，定期監(jiān)測電解質(zhì)水平及血氣分析結(jié)果，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎功能衰竭。并專人負(fù)責(zé)記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類、劑量、用藥的劑量和間隔，用藥后的生命體征變化，何時吸痰、除顫等，使搶救過程中的用藥量和病情變化，一目了然，更好地指導(dǎo)下一步的治療。詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)，做好搶救記錄心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)心律失常及時通知醫(yī)生酌情處理，以防再次心跳驟停發(fā)作。保證病人攝入足夠的熱量和營養(yǎng)。預(yù)防壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染等。

5 護理體會

心臟驟停是臨床上的重危急癥，各種器質(zhì)性心臟病(冠狀動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等)、嚴(yán)重的電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，特別是高血鉀、藥物中毒(如洋地黃、奎尼丁等)或過敏、觸電、溺水以及麻醉或手術(shù)中意外等均可引起心臟驟停。若不及時搶救，必將導(dǎo)致全身各組織，特別是腦組織的缺血、缺氧而危及生命。臨床中發(fā)現(xiàn)心臟驟停患者，必須當(dāng)機立斷，分秒必爭地進行快速實施搶救措施，盡快應(yīng)用人工恢復(fù)有效的循環(huán)和呼吸功能，迅速接上心電圖和建立靜脈輸液和給藥通道搶救。無論在醫(yī)院內(nèi)住院或急診留觀的病人發(fā)生心臟驟停，大多數(shù)情況下是護士首先發(fā)現(xiàn)心臟驟停病人，如何爭分奪秒地進行搶救，很重要的間題應(yīng)當(dāng)重視護士的冷靜應(yīng)對，做到:①細(xì)心觀察病人的生命體征，做到心中有數(shù)。②掌握判斷心臟驟停的依據(jù)，抓住關(guān)鍵，以突然意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失、心音消失、呼吸停止為重要根據(jù);喘息樣呼吸、瞳孔散大為次要依據(jù)，當(dāng)機立斷進行搶救。能否對心臟驟停患者進行爭分奪秒，準(zhǔn)確無誤的搶救，立即實施心肺復(fù)蘇和盡早除顫是避免發(fā)生生物死亡的關(guān)鍵[3]，護理工作是一個重要的因素。根據(jù)我們多年來的臨床實踐和對心臟驟停的急救經(jīng)驗，敏捷、迅速、準(zhǔn)確的醫(yī)護配合，使搶救工作有條不紊，按照心臟驟停應(yīng)急預(yù)案和流程，制訂組織分工方案作指引，快速實施各項措施[4]，按美國心臟病協(xié)會提出的生存鏈概念，按4R序列進行心肺腦復(fù)蘇，4R指快速接近、快速CPR、快速除顫和快速高級生命支持，四者緊密結(jié)合，使心肺腦復(fù)蘇的各項措施在最快的時間內(nèi)得以同步實施，盡可能減少人為的浪費時間，提高搶救效果[5]。患者雖經(jīng)搶救復(fù)蘇后恢復(fù)心跳呼吸，但如果觀察病情或治療措施與護理不當(dāng)，仍有再度發(fā)生心搏驟停的危險，因此精心護理，密切觀察病情十分關(guān)鍵。應(yīng)有專人負(fù)責(zé)記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類、劑量、用藥后的生命體征變化等，為更好地開展下一步的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 李石虎. 心血管病的診斷治療——心肺復(fù)蘇[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:111.

(收稿日期:2009-03-19)