超聲引導下徒手壓迫治療股動脈假性動脈瘤

[摘要] 目的 評價彩色多普勒超聲引導下徒手壓迫治療醫源性股動脈假性動脈瘤的療效及瘤腔內不同時間的血液回聲變化。方法 對10例醫源性股動脈假性動脈瘤進行超聲引導下壓迫治療，壓迫30~150min不等，觀察假性動脈瘤瘤腔內回聲變化及閉合情況。結果 10例股動脈假性動脈瘤均壓迫成功，無復發現象。結論 超聲引導下徒手壓迫法治療股動脈假性動脈瘤能同時對破口及瘤腔內血液回聲變化進行觀察，及時評價治療效果，可以作為治療大部分醫源性假性股動脈瘤的首選方法。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲; 假性動脈瘤; 股動脈; 治療

[中圖分類號] R654.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-41-02

隨著動脈穿刺和介入性診斷治療技術的廣泛開展，醫源性假性動脈瘤已成為臨床常見并發癥[1]，而目前超聲引導下徒手壓迫治療股動脈假性動脈瘤方法已經被臨床廣泛應用，并認為是治療動脈穿刺和介入性診斷后股動脈假性動脈瘤的首選方法。在壓迫治療過程中，彩色多普勒超聲不僅能夠對假性動脈瘤破口處血流動力學變化進行觀察，而且能夠對假性動脈瘤內血凝過程進行追蹤觀察，為血腫形成不同時期回聲變化的分析提供良好的證據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院及外院行股動脈穿刺術后所致股動脈假性動脈瘤并進行超聲引導下徒手壓迫治療修復股動脈假性動脈瘤的非手術療法患者10例。主要臨床表現為腹股溝區出現局部腫塊，伴有或不伴有震顫及雜音。

1.2 檢查方法

采用PHILIPS IU22、HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5MHz和5～12MHz，患者取平臥位，觀察超聲引導下徒手壓迫治療假性股動脈瘤過程中假性動脈瘤瘺口處的血流動力學變化，并觀察瘤體內治療前、治療過程中及治療后血液回聲的變化。

2 結果

10例股動脈假性動脈瘤患者均成功壓迫，壓迫時間為30～150min左右，此過程中，破口處在外力作用下閉合，破口處血流消失，壓迫結束后，立即用紗布塊加壓覆蓋在患處，用彈力繃帶加壓包扎，再將1個500g沙袋加在其上維持8h，患者絕對臥床24h，并于出院前、后行彩色多普勒超聲復查。對瘤體內回聲變化進行隨診觀察，其內部回聲出現不同的變化。見圖1～4，表1。

3 討論

假性動脈瘤起因于損傷，動脈壁損傷破裂后，在軟組織內形成搏動性血腫，以后周圍被纖維組織包圍而形成瘤壁，多呈囊性。近年來，隨著動脈穿刺和介入性診斷治療技術的開展，使醫源性股動脈假性動脈瘤的發生率顯著增加。假性動脈瘤一般不能自愈[2]，且可發生壓迫、栓塞或自行破裂，因此，宜在其確診并采取適當的治療措施。彩色多普勒超聲對股動脈假性動脈瘤的診斷標準[3，4]:①股動脈局部囊性包塊;②有破口與股動脈壁相連;③破口處血流呈“來回型”動脈頻譜;④包塊內彩色血流呈漩渦狀。彩色多普勒超聲對假性動脈瘤的定性診斷率幾乎達到100%，并具有簡單易行、費用低的特點，必要時可輔助治療，可作為首選的輔助診斷方法[5]。

在超聲引導下徒手加壓治療股動脈假性動脈瘤過程中，通過對瘤口的壓迫，使連接瘤腔與動脈主干的通道扭結、血流中止，瘤體內血栓形成，最終使瘤體得到閉合。利用彩色多普勒超聲的引導，可直接觀察假性動脈瘤破口處的血流動力學變化，由“來回型”動脈血流至無血流出入瘤口，從而判斷指壓的力度及部位是否正確。同時，能夠利用彩色多普勒超聲觀察加壓處股動脈、股靜脈以及加壓以下部位動脈的血流動力學變化，避免壓迫股動脈過程中股靜脈受壓導致股靜脈血栓形成或壓迫股動脈所產生的股動脈以下動脈缺血性改變(觀察足背動脈血流情況)。而瘤腔內的血液變化與血腫的形成過程基本相同，通過觀察瘤腔內血液回聲的變化，可以估測血腫形成各個時期的不同血流回聲狀態。血腫形成早期，內部回聲表現為:(1)新發血腫:內部呈無回聲，在30～60min后內部呈強回聲，壁不規則。(2)96h內隨血塊的溶解，內部回聲逐漸消失。(3)4～6d，血塊完全溶解，變為無回聲區，血腫邊界較清晰，有時出現分隔[6]。

本組10個病例均獲得成功，成功的關鍵在于:(1)超聲定位準確。超聲能直接顯示假性動脈瘤破口的位置及大小，手指可置于破口上方，垂直加壓。(2)加壓力度適度。加壓可阻斷破口出血流通過，同時又可保證遠端動脈血流及后方靜脈血流為宜。(3)壓迫時間。一次壓迫不少于30min，然后抬手，觀察破口處是否有血流通過。(4)破口較小。10例股動脈假性動脈瘤的破口均較小，加壓后比較容易閉合。

超聲引導壓迫治療股動脈假性動脈瘤以其安全、有效、費用低廉等特點日益成為臨床對假性動脈瘤治療的首選方法[7]。

[參考文獻]

[1] Perings SM，Kelm M，Jax T，et al. A prospective study on incidence and risk factors of arteriovenous fistulae following transfemoral cardiac cather- ization[J]. Int J Cardiol，2003，88(2-3):223-228.

[2] 張廣俊，余晉濤，游蘊儀，等. 超聲引導下壓迫治療醫源性股動脈假性動脈瘤[J]. 臨床超聲醫學雜志，2007，9(8):501-502.

[3] 張華斌，黃曼維，王金銳，等. 超聲引導下注射凝血酶栓塞治療醫源性假性動脈瘤[J]. 中國超聲醫學雜志，2005，21(2):142-146.

[4] 唐杰，董寶瑋. 腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，1999:146-147.

[5] 李鳴，蔣天安，張鴻坤，等. 動脈造影術后假性動脈瘤的超聲引導下修復[J]. 中華心血管病雜志，2001，29(3):167-168.

[6] 周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M]. 第4版. 北京:科學文獻技術出版社，2003:1465-1466.

[7] 劉麗文，張軍. 超聲引導治療假性動脈瘤[J]. 中華超聲影像學雜志，2006，15(1):72-73.

(收稿日期:2009-03-24)