１５０例急性牙齦出血患者病因分析及防治

[摘要] 目的 探討急性牙齦出血臨床特點及其治療與預防措施。方法 將2006年1月~2008年1月本科室急性牙齦出血150例患者進行總結分析。結果 急性牙齦出血因牙齦炎，牙周炎出血占73.33%，拔牙、牙齦外傷、潔治術、義齒壓迫出血占17.33%，全身性疾病如白血病、重癥肝炎、高血壓、血友病、遲發性維生素K1缺乏病導致牙齦出血占9.33%，牙齦出血止血效果100%，發現牙結石患者占85%。結論 牙齦出血病因復雜，牙齦炎、牙周炎是牙齦出血的重要原因，止血效果100%，應注意的是預防再次牙齦出血，對于牙周疾病患者應建議行潔治術，以達到根治目的。全身性疾病患者應局部止血同時對因治療，鞏固治療效果。

[關鍵詞] 牙齦出血; 牙周炎; 潔治術

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-163-02

牙齦出血是口腔科門診與急診中常見就診原因，分為自限性和非自限性牙齦出血。自限性牙齦出血常由牙齦炎或牙周炎等因素引起，可以自行停止。非自限性疾病是無任何刺激時出血，無自限性，其原因大部分是因牙周疾病引起，仍有一部分患者由全身性疾病所致，本文收集2006年1月～2008年1月我院診治的急性牙齦出血患者150例，現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例，男80例，女70例，年齡5~60歲，臨床表現均以牙齦出血持續不止為主要癥狀。出血時間由數小時到數日不等，失血量約5~150mL。除50例為急診患者外，其余均為正常門診患者。

1.2病因分析

牙齦出血多由局部因素所致，少數是由全身性疾病在口腔中的表現。局部因素所致的出血應根據牙齦顏色，形狀的改變，牙齦緣有無結石及有無義齒壓迫等確診，外傷性牙齦出血有外傷史，臨床檢查牙齦撕裂，牙齒松動，個別牙齦出血量較大。全身因素所致牙齦出血應根據病史，體征及實驗室檢查結果確診。

1.3 止血方法

牙齦出血應急止血方法有四種:(1)明膠海綿或無菌紗布局部壓迫止血法。根據出血部位的形狀，將明膠海綿弄成其類似稍大的形狀，塞于出血部位的牙齦溝，牙間隙牙槽窩內。無菌紗布壓迫止血法，拔牙術后或由于義齒壓迫造成牙齦出血，去除義齒，用無菌紗布局部壓迫即可;(2)碘酚燒灼止血法:用3%過氧化氫，0.9%氯化鈉液清潔口腔后再局部隔濕，紗球壓迫出血牙齦15min，減少滲血，再用碘酚燒灼牙齦或牙周袋1～2次(多余碘酚用75%酒精棉球拭去)并用干紗球壓迫出血牙齦30min。(3)縫扎止血法:用小圓針，1號絲線穿過出血部位的頰舌側牙齦后打結(對一些出血明顯的病例，可在絲線下放無菌紗布壓迫止血)，5d后拆除縫線。

2 結果

2.1 本組出血原因及結石情況比較

150例牙齦出血原因統計，從表1可以看出:牙周疾病所致占73.33%，牙齦外傷所致占17.33%，全身性疾病占 9.33%。150例牙齦出血從表2可以看出牙齦出血，牙周炎是引起牙齦出血的主要原因，共110例，牙齦受外力如外傷、拔牙術后、潔治術后、義齒壓迫共26例，全身性疾病所致出血14例。

150例患者牙結石情況分析，齦上結石患者90例，其中Ⅰ度50例，Ⅱ度30例，Ⅲ度10例，齦下結石45例，無牙結石5例，見表3。

2.2 止血效果

150例患者治愈率100%，單純明膠海棉止血者90 例，無菌紗布壓迫止血者35 例。縫扎止血者25例。

3 討論

從表1，2可以看出牙齦出血病因復雜，牙齦炎、牙周炎是牙齦出血的最主要原因，本文統計牙齦出血局部因素占90.66%，與黃衛東[1]及瞿偉東[2]的報道中，局部因素引起牙齦出血分別是96.94%和99.1%相近，其發病機制:牙齦受到細菌感染及局部牙石刺激使牙齦組織受到損傷，局部營養代謝發生障礙，抵抗力下降，引起慢性炎癥[3]，血管擴張、充血，稍受外力作用即可出血。牙齦出血多為局部毛細血管破裂出血，故局部明膠海綿壓迫止血，碘酚燒灼止血或縫扎止血效果好，均達到完全止血目的。由于牙齦紅腫，致使牙周袋變深，因而大多數由厭氧菌感染[4]，因此在治療過程中，抗生素應為抗需氧菌及抗厭氧菌兩類藥物聯合應用，個別出血病例配一些止血藥，一旦牙齦炎、牙周炎得到控制，牙齦出血即會減輕。本組患者即刻控制出血后酌情用抗生素130例，止血藥30例，近期效果理想。

在確診牙齦出血病因目前還應詳細詢問病史。仔細檢查牙齦有無結石，牙齦色形質的變化，如患者口腔衛生良好，牙齦無明顯炎癥或外傷因素，則應考慮全身性疾病因素，此時應查血常規、血凝四項，測血壓并請內科醫師會診。以排除全身性疾病，確診為全身性疾病患者，應及時轉科，依其病因的不同，用不同的治療方法并配合局部止血措施，效果良好。

牙齦出血的預防，對于牙周疾病引起出血的患者應在急性牙齦出血血止后的一周左右行潔治術，以達根治目的。臨床醫師應宣傳口腔衛生知識，讓更多患者遠離牙齦出血疾病困擾。

[參考文獻]

[1] 黃衛東，程德新. 電燒灼器治療牙齦急性出血[J]. 口腔材料器械雜志，1999，8(1):53.

[2] 瞿煒東，史久成，王渝寧. 1000例牙齦出血的病因統計[J]. 牙體牙髓牙周病學牙志，1996，6(3):191.

[3] 四川藥學院. 口腔內科學[M]. 北京:人民衛生出版社，1984:182.

[4] 薛月琴，楊蘭. 對復方茶多酚漱口液治療少兒牙齦炎療效研究[J]. 實用口腔醫學雜志，2002，18(3):235.

(收稿日期:2009-03-12)