自擬益氣和衛解表湯治療虛人外感６０例體會

[摘要] 目的 觀察中藥治療體虛易感患者的臨床療效。方法 通過按療程中藥內服治療體虛易感患者60例，觀察治療前后癥狀的變化，分析療效。結果 本組有效56例，無效4例。服藥最短為3d，最長為14d，有效率為93.33%。結論 中藥內服治療體虛易感患者療效肯定、副作用小、藥價低廉、簡便易行，臨床值得推廣。

[關鍵詞] 虛人外感; 益氣; 和衛; 解表

[中圖分類號] R254 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-91-02

感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，發病與否，個體差異很大。有人常年不患感冒，有人一年多次感冒，這與人體正氣的強弱以及衛氣的調節功能失常與否有著密切的關系。在起居失常、寒暖不均、疲乏勞累的狀態下，尤其是體弱之人，腠理疏懈，衛氣不固，卒感風邪或時行疫毒，由口鼻、皮毛而入，則肺衛首當其沖，感邪之后，衛表不和則惡寒、發熱、頭疼、身痛;肺失宣肅則鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，因此迅速出現衛表及上焦肺系的癥狀。虛人外感，常表現為平素易感、乏力、多汗，甚至惡風畏寒，感冒則纏綿難愈，多見淡紅舌伴有齒痕，薄白苔，脈沉細無力。筆者通過臨床大量診治、歸納、總結，對虛人外感的診斷、治療、康復指導等積累了大量的臨床經驗，臨床自擬“益氣和衛解表湯”治療虛人外感，取得了很好的療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者中，女性37例，男性23例，發病年齡最小6歲，最大71歲，以青年女性為主，病程最短2個月，最長7年。臨床癥狀均有不同程度的鼻塞 、流涕、咳嗽、咽痛，甚至惡寒、發熱、頭疼、身痛、乏力、多汗，癥狀多在勞累、情志不舒或工作緊張時出現或加重。大部分患者檢查無異常，少部分患者有慢性鼻炎或慢性咽炎。舌質多淡，苔多薄白或微黃，脈浮或沉細。血壓多在正常范圍，少數患者收縮壓偏高，但不超過150mmHg，舒張壓多在90mmHg以下。

1.2 治療方法

益氣和衛解表湯組成:炙黃芪15g、炒白術12g、防風10g、黨參15g、柴胡15g、黃芩12g、半夏10g、桂枝10g、炒白芍15g、甘草6g等為基礎方加減。方中炙黃芪、炒白術、防風取玉屏風湯之意，方中黃芪甘溫，內可大補脾肺之氣，外可固表止汗，白術健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之力，佐以防風走表而祛風邪;太子參、柴胡、黃芩、半夏取小柴胡湯之意，柴胡苦平，入肝膽經，舒泄氣機之郁滯;太子參補氣扶正，黃芩清宣上焦之濕熱，半夏化痰和胃，諸藥相伍，使少陽和解，氣血調暢;桂枝、白芍等取桂枝湯之意，桂枝辛甘化陽以實衛，芍藥酸甘化陰以和營。陰虛者酌加女貞子15g、何首烏15g、枸杞子15g、麥冬10g等;陽虛者酌加炙附子10g、焦杜仲15g、肉桂10g、山茱萸10g等;頭痛者酌加川芎10g、菊花10g、白芷10g;頸項及周身強痛不適者加羌活10g、獨活10g、葛根15g等;汗多者加五味子12g斂汗安神;女性在月經期痛甚者加益母草15g，香附10g。冷水煎500mL，分兩次服，7d為一個療程 。

2 治療標準[1]及結果

臨床癥狀消失，輔助檢查正常為有效。臨床癥狀未改變或改變不明顯為無效。結果有效56例，無效4例。服藥最短為3d，最長為14d，有效率為93.33%。

3 病案舉例

張某，女，43歲，2005/8/9初診，自訴咳嗽、鼻塞、流涕、乏力反復發作3年，現鼻塞、流涕、咳嗽、疲乏、多汗，平素惡風、畏寒。舌淡紅苔薄白，脈沉細。患者因素日勞累，工作壓力大，于3年前出現發熱、咳嗽、鼻塞、乏力，自訴曾在當地醫診斷為肺炎，同時住院治療1周后病愈出院，出院后感冒癥狀反復出現，曾多次求治于西醫予口服大量的抗生素，療效欠佳，遂前來就診。處方:炙黃芪15g、炒白術12g、防風10g、黨參15g、柴胡15g、黃芩12g、半夏10g、桂枝10g、炒白芍15g、焦杜仲15g、肉桂10g、山茱萸10g、甘草6g。冷水煎500mL，分兩次服，3劑。

二診2005/8/12，自訴服上藥后諸癥好轉，現偶覺鼻塞、流涕、出汗，余無不適，舌脈、印象如前，故前方去焦杜仲15g、肉桂10g，加五味子12g、辛荑15g，冷水煎500mL，分兩次服，4劑。

三診2005/8/17，自訴服上藥后諸癥悉平。舌淡紅苔薄黃，脈沉。為鞏固療效，囑續服上方4劑，冷水煎500mL，分兩次服。

4 討論

治病必求于本，從本病的病因來看，如下。

(1)本病的病因與情志有著密切的關系?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“恬淡虛無，真氣存之;精神內守，病安從來。”這說明精神狀態與正氣有密切的關系，情志舒暢，精神愉快，則氣機暢通，氣血調和，臟腑功能協調，正氣旺盛;若情志不暢，精神抑郁，則可使氣機逆亂，陰陽氣血失調，臟腑功能失常，正氣減弱。所以，調攝精神可增強正氣。然而在諸多因素的迫使或誘因下，人們早已不能滿足那種平淡的生活，為了美好的夢想煞費心機、憂思惱慮，日久則氣機逆亂，陰陽失調，正氣虛弱，無力抵御外邪而屢屢外感，且往往纏綿難愈。

(2)該病的發生與正氣虛弱有著直接的聯系。“邪之所湊，其氣必虛”，某些人由于素體虛弱，精氣不充，或各種慢性病日久，耗傷氣血津液;或感冒后濫用大量的抗生素，導致人體陰陽氣血失調;“吐下之后，定無完氣”，在暴病吐利、大汗、血脫的同時，人體的正氣隨津液而脫失，以致陰陽偏衰或衛氣虛損。太陽主表，為諸經之藩籬，若太陽之表不固，則外感之邪乘虛而入。

(3)脾胃的虛弱也是導致本病的罪魁禍首?！吧瞎胖?，其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，而今之人，以酒為漿，以妄為常……”起居無常，飲食不節，導致脾胃功能失調。脾胃為一身氣機之樞紐，故脾胃功能失調時導致衛氣虛損，腠理不固而為邪所湊。

再者，從治療上，必須益氣和衛解表同時進行，決不拘泥于“在衛汗之可也”之大法?！蹲C治匯補·傷風》云:“虛人傷風，屢感屢發，形氣病氣具虛者，又當補中，而佐以和解，倘專泥發散，恐脾氣益虛，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也”。

總之，中藥內服治療體虛易感患者療效肯定、副作用小、藥價低廉、簡便易行，熟練掌握整體觀念和辨證論治，抓住病因，有是癥用是藥，治療本病才會達到很好的效果。

[參考文獻]

[1] 孫傳興. 臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S]. 第2版. 北京:人民軍醫出版社，1998:35-43.

(收稿日期:2009-02-09)