輸卵管妊娠保守治療１３例分析

[摘要] 目的 探討米非司酮和氨甲蝶呤保守治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法 選擇早期輸卵管妊娠患者13例，應用米非司酮和氨甲蝶呤保守治療。結果 5例患者保守治療成功。結論 米非司酮和氨甲蝶呤保守治療輸卵管妊娠有一定的療效，對患者傷害小，身體容易恢復，可用于臨床繼續觀察。

[關鍵詞] 輸卵管妊娠; 保守治療; 米非司酮; 氨甲蝶呤

[中圖分類號] R714.221 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-159-01

隨著目前醫療診斷水平的提高，早期異位妊娠的診斷也逐步提高。本文對13例早期輸卵管妊娠保守治療病例進行總結分析，以幫助在臨床工作中選擇適宜的保守治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

13例早期輸卵管妊娠病例為我院婦產科2008年1～6月間收治的病例，患者年齡20~39歲，2例為初孕婦，3例為有流產史第二次懷孕，1例為宮外孕手術史，7例為經產婦，均有上環史。13例患者中原發不孕癥2例，繼發不孕癥4例。13例患者均有32~50d停經史。診斷依據:病史、血β-HCG、盆腔陰道B超、婦科檢查。

1.2 用藥指征

(1)患者年輕，且有生育要求;(2)生命體征平穩，無明顯腹腔內出血。(3)B超檢查，輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm。根據臨床癥狀估計腹腔內出血<200mL，首診測血β-HCG<5000MIU/mL，檢測血常規、血壓、脈搏、肝功能、腎功能，無藥物禁忌證。

1.3 治療方法

米非司酮200mg，p.o.q.d×3。用藥第3天復查血HCG，下降<1/3或未降反升高者繼續加用氨甲喋呤20mg，i.m.q.d×5。

1.4 療效評價

治愈:符合以下三項標準為治愈:(1)血HCG降至正常;(2)盆腔包塊縮小或消失;(3)腹痛、陰道出血癥狀消失。失敗:凡符合其中之一標準為失敗:(1)血HCG未降至正常;(2)盆腔包塊不縮小或增大;(3)出現內出血征象。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 療效

治愈5例;無效及用藥期間不能忍受腹痛和腹腔內出血增多行開腹手術8例(其中血HCG升高1例，包塊增大2例，不能耐受腹痛2例，內出血增加3例)。

2.2 血HCG與療效的關系

治愈的5例，治療前血HCG分別是:181.04，364.04，153.45， 1721，4984。無效的8例治療前血HCG分別是:842.87，1064.9， 3858.42，2413.17，1632.45，1554.86，5082，24024.93。血HCG與療效差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

米非司酮可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕激素受體結合和孕激素活性的出現[1]，抑制孕酮的活性，使絨毛組織發生變性、壞死，引起胚胎死亡。為了避免子宮輸卵管平滑肌收縮致死亡胚胎剝離后的輸卵管創面出血，不用米索前列醇，讓死亡胚胎自然吸收[2]。

氨甲喋呤是滋養細胞高度敏感的化療藥，能抑制滋養細胞增殖并導致其死亡。氨甲喋呤治療中1例出現皮疹及口腔潰瘍，對癥治療及停藥4d消失，無骨髓抑制現象。米非司酮和氨甲蝶呤協同作用可加速絨毛、胚囊壞死，達到較好的治療效果[3]。

本組資料說明，停經天數越短，包塊越小，血HCG值越低，保守治療效果越好，血HCG水平與保守治療的效果有關(P<0.05)，HCG水平高，則療效差，本組1例首診HCG高達24024.93，屬保守治療相對禁忌(HCG>5000MIU/mL)，但患者堅決要求保守治療，用米非司酮200mg，p.o.q.d×3，HCG下降<1/3，續用氨甲喋呤20mg，i.m. q.d.，第2天急性腹痛內出血手術。

宮外孕早期即輸卵管未破裂時就診，要求保存生育能力的年輕患者，保守治療是比較好的選擇，但因為被殺死的胚胎在原位極化，往往造成再次輸卵管阻塞，應予以重視。對血HCG含量高者，本治療方法失敗率高，可行局部氨甲蝶呤注射或腹腔鏡治療。

總之，米非司酮與氨甲蝶呤保守治療異位妊娠有一定療效，但治愈率有待臨床繼續觀察，對血HCG含量高者可行局部氨甲蝶呤注射或腹腔鏡治療。

[參考文獻]

[1] 周勤，卞度宏. 三種方法治療異位妊娠的療效比較[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2000，16(7):445.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:398.

[3] 歐俊，吳效科. 異位妊娠的治療現狀[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2005，21(1):59-60.

[4] 朱亞飛，何林生. 與藥物保守治療輸卵管妊娠相關的循證醫學證據和評價[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2007，23(11):880.

(收稿日期:2009-03-20)