加味四妙勇安湯治療熱毒血瘀型冠心病心絞痛的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察加味四妙勇安湯治療熱毒血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效。方法 治療組30例，服用加味四妙勇安湯治療;對照組30例，口服通心絡膠囊治療。1個月為1個療程，1個療程后判斷療效。結果 治療組與對照組總有效率分別為80.00%和60.00%，兩組間療效有顯著性差異(P<0.05)。結論 加味四妙勇安湯治療熱毒血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞] 加味四妙勇安湯; 熱毒血瘀型; 冠心病心絞痛; 臨床觀察

[中圖分類號] R256.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-85-02

冠心病心絞痛是一類臨床常見病、多發病，多發生在40歲以后，男性多于女性。是嚴重危害人類健康、影響人類生活質量的疾病之一。近些年來在我國隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，其發生率呈日益增長趨勢。筆者自2008年1～7月應用加味四妙勇安湯治療熱毒血瘀型冠心病心絞痛60例，取得滿意療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院門診病人，其中男33例，女27例;年齡40～70歲，平均60歲;病程1～10年，平均5.5年。根據數字表法將患者隨機分為兩組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料經統計學分析，差異無顯著性意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

按照1995年《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病癥診斷療效標準》的辨證分型標準和2002年國家中醫藥管理局醫政司胸痹急癥組、中國中醫藥學會內科學會心病專業委員會《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》，各病例均符合以下條件:①胸部悶痛，甚則胸痛徹背;②輕者僅感胸悶憋氣，呼吸不暢;③心電圖檢查有缺血性改變或運動實驗陽性。

1.3 治療方法

治療組服用加味四妙勇安湯，藥物組成為:黃芪20g、金銀花15g、玄參12g、當歸12g、甘草3g、水蛭5g、獨活10g。每日一劑，水煎取汁300mL，分2次口服，早晚各1次，1個月為1個療程。對照組口服心可舒膠囊，4粒/次，每日2次，1個月為1個療程。兩組治療1個療程后觀察療效。

1.4 療效標準

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則·中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》(試行)中療效判定標準。顯效:心絞痛等主要癥狀消失或達到顯效標準，心電圖恢復至正常心電圖或達大致正常(即正常范圍心電圖);有效:心絞痛等主要癥狀減輕或達到有效標準，心電圖改善達到有效標準;無效:心絞痛等主要癥狀與心電圖較試驗前加重;加重:心絞痛等主要癥狀與心電圖較試驗前加重。

1.5 統計學處理

應用SPSS12.0軟件進行χ2檢驗，結果以均數±標準差表示。

2 結果(表1)

3 討論

冠心病心絞痛在祖國傳統醫學中屬于“胸痹”、“心痛”、“心悸”、“胸痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范圍，病機多屬“本虛標實”。我國醫學古籍中對此病早有記載。胸痹的臨床表現最早見于《內經》。《素問·繆刺論》又有“卒心痛”、“厥心痛”之稱。《素問·厥論》把心痛嚴重并迅速造成死亡者，稱為“真心痛”，謂:“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”漢代張仲景《金匱要略》敘述最詳，指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數……”簡要說明胸痹為胸中陽氣閉塞引起，并扼要地描述了胸痹證的特征。到明清，在原有認識基礎上，提出了活血化瘀的治療方法，如《證治準繩·諸痛門》提出用大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛，《時方歌括》以丹參飲治心腹諸痛，《醫林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛等。古人有“火極為毒”、“熱極為毒”之說，不論何種病因，發展到一定程度都可生毒，即“邪極生毒”、“虛極生毒”。大多數疾病只要遷延日久亦多生毒，即“病久生毒”。這也為胸痹的治療開辟了新的途徑。

大多數醫學家認為本病的基本病機為氣虛血瘀，以氣虛為本、血瘀為標，本虛標實。虛者氣虛為先，漸則陽虛、陰虛;實者血瘀為先，漸則痰濁、痰瘀互結。《金匱要略》將病機歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，乃本虛標實之證。在疾病的過程中，又有虛實兼見，相互夾雜，其原因為過食肥甘生冷而寒邪內侵，嗜好煙酒而內生痰濁，生活節奏快、生活壓力大而情志失調，人到中年而五臟漸衰與胸痹發生密切相關。錢玉凡等[1]認為病因不同、病機復雜，最終的病機是心血瘀阻，治療上采用益氣、養陰、活血、理氣、化痰等方法。

冠心病的病理生理基礎是動脈粥樣硬化。現代研究發現，動脈粥樣硬化是在高脂血癥、高血壓等危險因素作用下引起的以動脈內皮細胞功能障礙和平滑肌細胞遷移與增殖為主要病理改變的炎性疾病[2]，清熱解毒類中藥通過降血脂、拮抗內皮素、抑制平滑肌細胞增殖和抑制血小板聚集達到“消炎”的目的。

四妙勇安湯是中醫外科臨床上常用的方藥，該方源于《驗方新編》，主要用于治療血栓閉塞性脈管炎等周圍血管疾病。本方系四妙勇安湯加黃芪、水蛭、獨活而成;方中黃芪大補元氣，鼓動血液運行，又可托毒，為方中君藥;當歸補血和營，化瘀通絡，活血止痛;玄參益陰散結，二味相伍助君藥益氣活血，解毒散結，為方中臣藥;佐以金銀花清熱解毒，水蛭活血通脈，獨活祛風通絡、通痹止痛;甘草和營緩急止痛，為方中使藥，全方共奏益氣活血，清熱解毒，活血行瘀功效。現代藥理研究證實清熱解毒藥對感染性炎癥的控制不單純表現在抗菌抑菌上，還能明顯增強吞噬功能，降低組織中炎性介質，改善炎癥及組織損害，提高機體免疫作用。金銀花能降低大鼠的血膽固醇，促進血管內壁脂質斑塊的吸收;還可以調節免疫，促進白細胞的吞噬功能，促進炎性細胞消散，降低中性粒細胞體外分泌功能，調理淋巴細胞活性，顯著增加白介素-Ⅱ的產生。黃芪具有增強機體免疫功能、改善心功能、降低家兔血液流變學指標作用。水蛭具有抗血栓形成和抗凝、溶栓、抗血小板、降低血脂、增強心肌營養血流量作用。研究表明，水蛭能拮抗主動脈內膜ET-mRNA在內皮細胞(Ec)、平滑肌細胞(SMC)的過表達作用，保護Ec，并抑制SMC的增殖，從而達到防治動脈粥樣硬化的目的。其凝血酶可以顯著上調系膜細胞表達可溶性細胞間黏附分子(ICAM-1)蛋白，而水蛭素能阻斷凝血酶介導的ICAM-1的表達。當歸具有明顯的抗血凝、抗動脈粥樣硬化、抗炎鎮痛、調節免疫、清除自由基及抗損傷作用。玄參具有抗炎、抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、改善微循環及毛細血管通透性作用。獨活含有東莨菪素，有抗炎、活躍和疏通微循環、改善血液流變學、調節植物神經、改善細胞代謝、擴張冠狀動脈和保護細胞功能的作用。甘草具有抗炎、調節機體免疫功能、降低血脂及抗動脈粥樣硬化、阻止動脈粥樣硬化的形成的作用。

綜上所述，加味四妙勇安湯治療熱毒血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 錢玉凡. 血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛48例臨床觀察[J]. 新中醫，2000，32(2):421.

[2] 胡世云，范武慶. 瘀毒阻絡與冠心病論治[J]. 河南中醫藥學刊，2002， 17(1):24.

(收稿日期:2009-03-30)