健康教育在小兒肥胖癥治療中的應用

[摘要] 目的 探討健康教育和相應的護理措施在小兒肥胖癥治療中的應用效果。方法 對2003年5月～2008年10月我院收治的78例小兒肥胖癥患兒進行健康教育;健康教育內容包括去除不良飲食習慣、給予飲食控制及加強運動鍛煉等。以飲食情況和各項臨床特征如身高、體重、腰圍等計算體重指數(BMI)作為指標，進行入院時和出院前各項數據的比較。結果 所有患兒的心理問題均得到改善，飲食及體重控制良好，配對t檢驗表明出院前BMI較入院時有明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 積極進行健康教育和有效的護理措施在小兒肥胖癥防治中起著重要的作用。

[關鍵詞] 小兒肥胖癥; 健康教育; 飲食習慣

[中圖分類號] R723.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-125-03

隨著人們生活方式和膳食結構的改變，目前小兒肥胖癥的發病率呈現迅速增長的趨勢。2000年我國國民體重監測資料表明，城市7～18歲青少年中肥胖病率男性高達10%，女性高達5%[1];30%～60%的兒童肥胖可持續到成年期，且常伴脂肪代謝紊亂，是日后發生心腦血管疾病和糖尿病的高危人群[2]。流行病學研究也表明，兒童2型糖尿病的發生率與肥胖癥的增加相平行。因此肥胖已成為全球性的嚴重健康問題和社會問題，日益威脅著兒童的健康[3]。

我院自2003年5月～2008年10月共收治78例小兒肥胖癥患兒，通過健康教育、心理護理、去除不良飲食習慣、給予飲食控制及加強運動鍛煉等處理后均取得良好效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料78例，均為獨生子女，其中男42例，女36例;年齡1～12歲，其中1～4歲9例，5～8歲35例，9～12歲34例，平均年齡(6.8±0.5)歲;城鎮49例(62.8%)，農村29例(37.1%)。

1.2 臨床特點

①食量大、吃飯速度快;②運動量少;③稍加活動后則疲乏、氣短、心率加快;④睡眠打鼾;⑤身高在同齡同性別正常范圍之內。

1.3 肥胖的判定標準

對不同年齡段的小兒應用相應的專用身高體重測量儀，由專人測量身高、體重，測量時除去外衣、鞋襪的重量及高度。以WHO性別身高體重評估標準為依據，肥胖度=[(實際體重-標準體重)/標準體重×100%]。實際體重超過標準體重的20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，50%～59%為重度肥胖，≥60%為極度肥胖[4]。

1.4 排除標準

各種內分泌異常所致的肥胖，如肝糖原累積癥、甲狀腺功能減退、垂體及下丘腦病變所致肥胖，腎上腺皮質腫瘤和長期應用糖皮質激素引起的柯興綜合征等。

2 方法

2.1 健康教育干預措施

2.1.1 健康宣教 許多家長對肥胖的危害性認識不足，甚至認為肥胖是健康的表現。對這些家長首先要跟他們說明肥胖是一種營養失調癥，對患兒生理和心理的影響是巨大的、持久的，有可能影響患兒一生的生活質量。肥胖不僅影響學習、智力、性發育，同時還可引起高血壓、糖尿病、動脈硬化、心肌梗塞等并發癥，必須及早治療;另外本病療程長，只有耐心細致、堅持到底才能達到目的。同時和患兒家長共同探討引起肥胖的因素，教會家長掌握營養學的一些基本知識，包括每日三餐的營養配置、飲料的選擇、熱量計算的方法等。小兒肥胖癥治療效果的關鍵是家長，經與肥胖兒童和家長充分協商后共同確定健康教育目標。對家長應深入細致地做好思想工作，消除“兒童正在長身體，不需要減肥、長大后再減肥”、“小兒以胖為美”等錯誤觀念。對肥胖兒童，應爭取與他們交朋友，取得信任后再講解肥胖的危害及減肥的好處，使其堅定減肥信念，養成好的飲食、生活習慣。將降低體重的方法和知識編寫成小冊子與健康教育處方分發給肥胖患兒及家長，讓其了解關于肥胖的知識。有研究表明，醫務人員對患兒及家長進行個別指導是健康宣教最好的一種方式;應找出每個肥胖患兒導致肥胖的主要原因，然后有的放矢地進行健康指導。

2.1.2 制訂減肥計劃 造成小兒肥胖的主要原因是飲食結構不合理、進食量大、吃飯快、運動量小，應根據肥胖原因制定減肥計劃、調整飲食結構、制定減肥食譜。小兒減肥比成年人減肥更難，家長既要保證其生長發育的營養需要，又要防止過多的熱量攝人。每天的主食要粗細搭配，多吃蔬菜、水果;堅持戶外體育鍛煉(尤其是晚餐后)，家長可參與和督促，同時限制患兒長時間看電視、打游戲機。每天堅持落實減肥計劃，給予及時的表揚和鼓勵，增強孩子堅持就是勝利的信心。

2.1.3 養成良好的飲食和睡眠習慣 吃飯時要“細嚼慢咽”，每餐不少于20min。“細嚼慢咽”會使飽食中樞興奮，進食較少食物即可產生飽腹感。每頓飯按食譜定量，不能過飽，飲料以白開水為佳，不吃含糖的零食。家長必須以身作則，不多吃飯，飯后將孩子帶走，遠離餐桌，減少食物對孩子的食欲刺激。另外肥胖兒多有貪睡的不良習慣，睡眠過多活動就會減少、機體消耗減少，導致肥胖。因此要限制睡眠時間，每天以10h為宜。

2.1.4 飲食調節 大多數患兒飲食習慣差，偏食、挑食、睡眠前進食，每日食量超過正常需要量。小兒處于生長發育階段，限制飲食的同時要注意保證生長發育的需要。食品應以蔬菜、水果、米面為主，脂肪要多加限制，根據年齡、身高、體重計算熱量，訂出食譜并逐漸減量，半個月內過渡到需要量，以免減食過快患兒難以忍受而使治療中斷。飲食治療過程中，鼓勵改善進食行為，家里不備零食，不光顧食品店，減少患兒看到食品的機會。充足的營養是保證小兒生長發育的必要條件，無論是何種食物都要遵循平衡適量平衡原則。嚴格控制“三高”食品的攝入量，高糖、高脂類和高熱量食品對于小兒來說是“危險”的。含糖多的食物要少吃;油脂多的菜肴不要吃;方便面、油炸食品、還有一些膨化食品最好是少吃或不吃。這些“三高”類食品，如果不加控制不僅會增加體重，還會影響其他微量元素的攝入。長時期堅持控制飲食必須掌握一個原則，即每天攝入體內的能量要低于身體消耗的總能量。要供給患兒既能減輕體重又能促進其生長發育的食物，食物能量來源應該是高蛋白質(30%～35%)、低脂肪(20%～25%)、低碳水化合物(40%～45%)，另外還要注意補充維生素及礦物質[5]。

2.1.5 加強運動 患兒的運動要適度，運動方式的選擇應同時兼顧安全、經濟和趣味性，以戶外活動，如散步、慢跑、體操、游泳、乒乓球、羽毛球、跳繩等為主，減少靜止游戲的時間。最好有家長陪同，逐漸增加運動量，使患兒愿意執行并能長期堅持。加強運動鍛煉可使能量消耗增多、體內貯存減少、促進甲狀腺素的生理反應、減少胰島素分泌、使脂肪合成減少，還可促進肌肉發育[6]。

2.1.6 心理支持 有些家長對于子女的肥胖過分憂慮，到處求醫，對患兒的進食習慣經常指責，干預過甚。這些都可引起患兒精神緊張，甚至產生對抗心理，應注意避免。肥胖兒多對自己身材不滿意、缺乏自信心，加之活動不靈活，故常受同伴及周圍人群取笑，易產生自卑、內向、孤獨、壓抑、緊張、焦慮等心理障礙。應根據肥胖患兒不同心理行為作出初步的評估，通過個別訪談和觀察分析，找出致使其肥胖的主要危險因素，制定行為矯正方案。要告訴患兒肥胖是因進食過多、運動過少引起，只要堅持治療就一定能恢復良好體型，使患兒克服自卑感、增強自信心，堅持運動鍛煉并控制飲食[7]。

2.2 療效判斷

2.2.1 臨床特征監測 所有患兒在入院時和出院前監測飲食情況和各項臨床特征如身高、體重、腰圍等，計算體重指數BMI(BMI=體重/身高2)。

2.2.2 療效判斷標準 ①顯效:治療期間BMI下降10%以上;②有效:治療期間BMI下降在10%以內;③無效:治療期間體重無改變或仍在增長。

2.2.3 統計學方法 所得結果均以均數±標準差(χ±s)表示，并采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理，入院時和出院前的差異采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

78例患兒中，輕度肥胖27例，中度肥胖25例，重度肥胖19例，極度肥胖7例;所有患兒經干預后食量已基本正常、進食速度減慢、機體靈活度和耐力增加、夜間睡眠打鼾較前改善;47例患兒顯效，29例患兒有效，2例患兒無效，總有效率97.4%;配對t檢驗表明，出院前BMI較入院時有明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

4 討論

小兒肥胖癥與生活行為密切相關，是營養過度、運動不足、行為偏差為特征的全身脂肪組織普遍過度增生和堆積的慢性疾病，由于長期能量攝入超過人體消耗，使體內脂肪過度積累所致。肥胖兒不但肢體笨拙，行為緩慢，自尊心嚴重受挫，易產生退縮、回避、自卑心理，社會活動能力較差;而且兒童肥胖也可能引起成人期心腦血管疾病、糖尿病、痛風、高脂血癥、胰島素抵抗、肝膽疾病等[8]。過度肥胖可引起患兒智力低下、身材矮小、女性月經異常、男性性發育不足、神經性厭食、便秘等，且成人后惡性腫瘤的發生率明顯增高，特別是乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、結腸癌等均明顯高于非肥胖者，而且癌癥發生后比一般人容易轉移，病死率也較高[9]。肥胖對兒童的生長發育、心理、體質和智能行為均有不利的影響，嚴重影響兒童的生存質量，尤其是肥胖兒童的心理損傷和行為偏離問題已得到社會公認，并被國際兒科界列為21世紀兒童保健的重要課題之一[10]。隨著人民生活水平的提高和膳食結構的改變，小兒肥胖癥的發病率呈明顯上升趨勢[11]。因此，兒童肥胖已越來越受到社會、家庭及醫務工作者的關注，預防和及早治療兒童肥胖癥已成為我國兒童保健的重點[12，13]。

近期在“雀巢國際營養研討會”上，僅北京、上海、濟南、哈爾濱四城市的調查結果顯示，兒童肥胖率、超重率分別達12.1%和11.9%;小學男、女生肥胖率分別達14.8%和9.3%;超重率分別達13.2%和11%。調查結果同時顯示，我國少年兒童的肥胖癥東北地區發病率最高，為13.2%;華東地區次之，為12.2%;中南地區最低，為10.2%[14]。另有資料顯示，6～l2歲的兒童肥胖癥比過去15～20年前增加了54%，12～l5歲的兒童肥胖癥比過去增加了29%[15]。以上資料均表明，我國兒童的肥胖癥發病率呈明顯上升趨勢，所以兒童肥胖問題已經成為我國一種新的公共衛生問題，應該引起全社會的高度重視。

引起肥胖的主要原因有以下幾點:①食量過多，尤其是肉類及多脂肪類食物，攝入的熱量超過消耗量，剩余的熱能轉化為脂肪而聚積于體內;小兒在家庭中處于至高無上的地位，常常是幾代人圍著一個孩子轉，食品無所不有，有些家長還給孩子過早吃各種營養品，導致營養過剩和肥胖;②合理營養和平衡膳食知識欠缺導致食物選擇不當，進食方式不合理，進食習慣不當;大多患兒愛吃甜食、奶油、肉類及油炸食品，不愛吃粗糧、水果、蔬菜，造成飲食結構不良;且往往缺乏自我控制能力，進食不規律、愛吃零食;③運動少、休息多，戶外活動少、腦力活動和睡眠時間多，以至體重日增;本組患兒中有59例均不愛活動，占75.6%，他們自幼不愛運動，喜歡看電視和打游戲，大多有邊看電視或邊玩電腦邊吃零食的習慣;④遺傳因素:具體不明，但本組資料顯示，有45例患兒的父母均肥胖，占57.7%;文獻也報道50%以上的肥胖小兒至少其雙親之一或父母均肥胖，但并不是所有患兒均有家族史，與國內外報道一致[16，17];⑤病理性肥胖:由各種疾病導致下丘腦病變而影響食欲中樞，出現食欲亢進而導致肥胖，如皮質醇增多癥、肥胖性生殖無能癥等;⑥藥物因素:長期使用藥物如腎上腺皮質激素等也可引起食欲亢進。

為了提高兒童身心素質，小兒肥胖癥應自幼預防。應加強對兒童成長過程的干預，轉變育兒觀念;宣傳母乳喂養，強調喂養過度的危害，嬰兒4～5月齡前不需添加其他輔食。實施嬰兒期生長發育監測，及早發現體重增加過快趨勢并查找原因。兒童及少年應建立健康的飲食習慣，糾正日常生活中的不良飲食習慣，鼓勵兒童多參加戶外活動，及早預防兒童肥胖的發生。對于肥胖兒童，要科學調整飲食結構，以蔬菜、水果、面食、米飯為主食，外加適量的高蛋白食物如瘦肉、牛奶、雞蛋、豆類及其制品，控制高熱量食物的攝入，適當增加運動量和運動時間，強調長期堅持治療才能有效控制肥胖。本著“早吃好、午吃飽、晚吃少”的原則，在不過量節食的基礎上適當控制晚餐及熱量攝入，減少熱量的蓄積，同時增加晚間活動，促進體內脂肪的分解。對于那些過度肥胖的小兒，應該從心理上關心他們，使他們不要產生自卑心理或心理負擔。我們通過觀察78例肥胖兒童在治療期間的心理變化，認識到不同的性格應給予不同的心理護理，要使患兒愉快接受治療才能達到治療的目的。作為一名護理人員，應該了解患兒在治療期間的心理狀況，然后根據患兒的特點進行身心護理，還要灌輸健康和美的概念，鼓勵患兒積極參加各種減肥運動，保持良好的生活習慣，自覺控制飲食，保持良好的心理狀態。經過健康教育和護理干預，我院收治的78例小兒肥胖癥患兒均取得良好效果。

總之，小兒減肥是一項長期的、艱巨的、復雜的任務，積極進行健康教育和有效的護理措施在小兒肥胖癥防治中起著重要的作用。家長和醫務人員要為孩子制定減肥目標和計劃，并使其養成合理的飲食習慣和適當的運動量，把二者有機結合起來，循序漸進、持之以恒，才能收到良好的效果。

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(收稿日期:2009-07-27)