黃芪注射液聯合１，６－二磷酸果糖治療病毒性心肌炎的療效觀察

[摘要] 目的 探討黃芪注射液聯合1，6-二磷酸果糖(FDP)治療病毒性心肌炎(VMC)的臨床療效和安全性。方法 將符合診斷的120例患者，采用隨機單盲的方法分成治療組及對照組各60例，對照組予常規治療，治療組在此基礎上加用黃芪注射液及FDP，14d后觀察綜合臨床療效、心電圖及心肌酶譜情況。結果 治療組有效率為91.67%，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05);兩組治療前后血清心肌酶譜及CtnI比較，差異有統計學意義，但治療組優于對照組(P<0.05)。結論 黃芪注射液與FDP聯合用藥有助于改善臨床癥狀及心電圖情況，降低心肌酶及cTnI，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 黃芪注射液; 1，6-二磷酸果糖; 病毒性心肌炎

[中圖分類號] R542.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-71-02

病毒性心肌炎(VMC)是指由于病毒感染所致的心肌局限性或彌漫性炎癥改變。目前已成為危害人們健康的常見病，VMC不但能引起急性心功能不全和(或)各種心律失常，而且有可能慢性演變成擴張性心肌病[1]。VMC目前臨床上多采取中西醫結合綜合治療方法，筆者自2007年6月～2009年6月在采用常規治療基礎上加黃芪注射液與FDP聯合用藥治療急性病毒性心肌炎，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均符合1999年全國心肌炎心肌病專題研討會提出的《成人急性心肌炎診斷參考標準》[2]，均為我院心血管內科2007年6月～2009年6月的門診病人或住院病人。根據隨機表法分為治療組(60例)和對照組(60例)。治療組男39例，女21例;年齡36～67歲，平均(52.16±13.94)歲;病程23d～15年，平均(2.85±1.07)年;心肌酶檢查肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高56例，ECG檢查全部異常，竇性心動過速35例，竇性心動過緩18例，頻發房性或室性早搏24例，房室傳導阻滯12例，ST改變23例。對照組男38例，女22例;年齡39～68歲，平均(53.22±9.57)歲;病程25d～16年，平均(2.99±1.14)年;心肌酶檢查肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高55例，ECG檢查全部異常，竇性心動過速35例，竇性心動過緩18例，頻發房性或室性早搏24例，房室傳導阻滯12例，ST改變23例。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予臥床休息，應用5%葡萄糖500mL+利巴韋林0.5g靜滴、10%葡萄糖250mL+維生素C 100mg靜滴，10%葡萄糖注射液250mL+三磷腺苷20mg+輔酶A 100U+10%氯化鉀10mL+普通胰島素2～4U(極化液)靜滴，qd×14d。同時輔酶Q10，20mg口服，tid×14d。合并感染體征者給予抗生素，心律失常者常規應用抗心律失常藥物。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上，加用10%葡萄糖250mL+黃芪注射液(四川神宇醫藥有限公司生產，批號Z53021677，國藥準字Z20053907)30mL靜滴，qd×14d;生理鹽水100mL+注射用FDP 10g(愛賽福，意大利福斯卡瑪生化制藥公司生產，批號H20020050)，靜滴，bid×14d。研究期間兩組均停止使用其他抗心律失常藥物。

1.3 主要觀察指標

①比較治療前后患者心電圖:采用福田電子醫療儀器有限公司生產的心電圖機進行檢查。觀察心率、心律及ST段變化;②比較治療前后患者血清心肌酶譜:血清肌酸激酶異型(CK-MB)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)，采用免疫抑制分析法，用日立7170S全自動生化分析儀測定，試劑為上海豐匯公司提供;③血清心臟cTnI:采用貝克曼的化學發光儀測定，試劑為原廠提供。

1.4 療效判定標準[3]

顯效:療程結束，癥狀、體征消失，心電圖、心肌酶譜恢復正常。有效:癥狀、體征好轉或減輕，心電圖好轉或偶見異常，心肌酶譜正常。無效:癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜無明顯改善。心電圖療效參照《現代動態心電圖診斷》[4]進行擬定。

1.5 統計學方法

所有計量資料數據均采用(χ±s)表示，組內比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗，均用SPSS15.0統計軟件分析。

2 結果

2.1 兩組綜合臨床療效情況

治療組總有效率為91.67%，對照組為78.33%，兩組比較，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心電圖療效情況

治療組總有效率為90.00%，對照組為71.67%，兩組比較，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較

治療組和對照組在治療前血清心肌酶譜及cTnI比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，治療后均有不同程度的改善，但治療組均明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應

兩組在用藥期間未出現任何藥物不良反應，對肝腎功能、血糖、電解質、尿常規均無影響。

3 討論

病毒性心肌炎病程較長，對患者日常生活有不同程度的影響，有的甚至發展為心肌病，影響以后的工作和生活質量，且病毒性心肌炎的主要死因為嚴重心律失常和心力衰竭。病毒性心肌炎發病機制尚不十分清楚，可能由于病毒感染后作用于心肌，在心肌表面形成新的抗原和特異性抗體，在抗體參與下，抗原抗體相互作用而產生心肌細胞炎癥改變。目前尚無特殊療法，一般采用綜合治療，包括休息、抗病毒、能量合劑、抗心律失常及調節免疫等。筆者在此基礎上加以黃芪注射液聯合FDP治療，由于黃芪注射液是黃芪提取物，含有黃芪皂苷、黃芪多糖、異黃酮類化合物及硒等有效成分，具有抗病毒、調節免疫、保護心肌的作用[5]，同時黃芪可降低心肌中病毒及RNA滴度(即抗病毒作用)，明顯減輕心肌炎性細胞浸潤和縮小心肌壞死面積;改善心肌細胞的異常電活動;抑制病毒感染心肌細胞L型鈣通道電流，防止鈣超載等，從而減少心律失常的發生[6]。1，6-二磷酸果糖能抑制氧自由基和組胺的釋放，對缺血、缺氧和再灌注損傷的細胞起保護作用;能改善心肌能量代謝，有膜穩定作用，可提高膜電位，降低心肌興奮性，改善心肌傳導，降低心肌興奮，對快速心律失常效果較好[7]。本研究發現，兩者合用可以改善病毒性心肌炎的臨床癥狀，提高心電圖療效，降低心肌酶譜，療效優于常規治療組。

綜上所述，黃芪注射液聯合FDP治療病毒性心肌炎，在改善心電圖、降低心肌酶譜方面均有較好的療效，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 吳庭耀，楊文潮. 參麥注射液聯合α-干擾素治療病毒性心肌炎療效觀察[J]. 黑龍江醫學，32(5):359-361.

[2] 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組. 關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見[J]. 中華心血管病雜志，1999，27(6):405-407.

[3] 饒先偉，葉澤兵，楊旺明，等. 復方丹參注射液與1，6-磷酸果糖治療急性病毒性心肌炎療效觀察[J]. 嶺南急診醫學雜志，2008，13(4):251- 252.

[4] 盧喜烈. 現代動態心電圖診斷學[M]. 北京:人民軍醫出版社，1995:232.

[5] 王杰超，宋霄，楊爽，等. 黃芪注射液治療心腦血管病合并失眠癥的作用機制[J]. 中國全科醫學，2005，8(2):146-147.

[6] 吳凡，丘漢嬰. 黃芪對病毒性心肌炎心臟細胞因子mRNA表達的影響[J]. 臨床心血管病雜志，2004，20(3):165-168.

[7] 葉青，金穎，張俊華，等. 1，6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2007，22(3):237-238.

(收稿日期:2009-07-23)