成人支原體肺炎６０例臨床分析

[摘要] 目的 探討成人支原體肺炎(MP)的臨床特點，提高對本病的認識。方法 采用回顧性研究方法對60例成人肺炎支原體肺炎病例進行臨床分析。結果 成人支原體肺炎臨床表現(xiàn)復雜多樣，可伴有多系統(tǒng)損害。結論 成人肺炎支原體肺炎高發(fā)于青壯年，13.5%病例有并發(fā)癥;檢測肺炎支原體抗體IgM有助于診斷。采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療效果顯著，總療程2~4周。

[關鍵詞] 成人; 支原體肺炎; 臨床分析

[中圖分類號] R563.19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-168-02

肺炎支原體(MP)是引起呼吸道感染常見的病原體，兒童好發(fā)，但近幾年來，成人患肺炎支原體肺炎逐漸增多，應引起重視。支原體肺炎常為良性，經(jīng)過有自限性，預后良好。但亦可引起胸腔積液，并可引起肺外多臟器功能受損[1]。現(xiàn)將我院2007年3月～2009年3月收治的60例成人支原體肺炎分析如下，以提高對成人支原體肺炎的認識。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均符合肺炎支原體肺炎診斷標準[2]，表現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀。胸部X線有不同程度的炎癥改變。肺炎支原體抗體陽性。男35例，女25例;年齡最小15歲，最大66歲，平均33.7歲。年齡15～35歲39例(65%)，35～45歲13例(21.6%)，45歲以上8例(13.3%)。發(fā)病季節(jié)分布:冬季29例，秋季18例，春季8例，夏季5例，其中秋冬季47例(78.3%)。

1.2 臨床表現(xiàn)

60例肺炎支原體肺炎患者，發(fā)熱46例(76.7%)，體溫37.6～ 40.2℃，其中稽留熱15例，弛張熱5例，不規(guī)則熱40例，熱程2～10d。全部病例均有不同程度的咳嗽，近半數(shù)為陣發(fā)性刺激性干咳，余咳少量粘液痰。皮疹11例，占18.3%;關節(jié)痛4例，占6.7%;頭痛、嘔吐7例，占11.7%;胸悶、氣短22例，占36.7%;心悸6例，占10%;肝大8例，占13.3%。肺部濕啰音12例，占20%;肺部干啰音7例，占11.6%。肺部呼吸音減低4例，占6.7%。無肺部體征37例，占61.7%。

1.3 胸部X線表現(xiàn)

60例入院時均拍片，肺紋理增粗伴肺門影增大17例，占28.3%;小片狀或云絮狀陰影22例，占36.7%;網(wǎng)狀陰影10例，占16.7%;節(jié)段性或大葉性高密度影11例，占18.3%。左肺病變12例，占20%;右肺病變17例，占28.3%;雙肺病變31例，占51.7%。

1.4 心電圖檢查

心電圖異常8例:竇性心動過速2例，心肌缺血2例，室性早搏3例，房室傳導阻滯1例。

1.5 實驗室檢查

入院時42例患者外周白細胞正常(70%)，15例患者外周白細胞高于10.0×109/L(25%)，3例低于4.0×109/L(5%)。血小板計數(shù)降低5例，GPT增高8例，BUN值增高3例，心肌酶增高14例。

1.6 治療

28例用紅霉素0.6g，bid靜點10～14d，改口服羅紅霉素鞏固治療1～2周，32例用阿奇霉素0.5g，qd靜點每周3～4d，治療2～3周。60例支原體肺炎患者全部治愈，無后遺癥。

2 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間，非細胞內(nèi)生長的最小微生物，含有DNA和RNA，無細胞壁。該病兒童好發(fā)，但近幾年來，成人患肺炎支原體肺炎逐漸增多，應引起重視。本組病例結果顯示成人肺炎支原體肺炎多發(fā)生于青壯年，男性多于女性，癥狀多樣，但均有咳嗽，絕大多數(shù)都發(fā)熱，以不規(guī)則熱為主，肺部體征大多不明顯，肺部X線片表現(xiàn)多樣，主要是云霧狀、網(wǎng)狀、片狀浸潤性陰影為主，也有的表現(xiàn)為實變影，個別合并胸腔積液。病變部位為肺下葉為多，單側(cè)多于雙側(cè)，肺部體征較少而輕，與胸部X線片表現(xiàn)不相稱。

肺炎支原體感染可引起肺外表現(xiàn)，病變可累及皮膚、神經(jīng)、血液、心血管、關節(jié)、消化道等器官。本組部分患者出現(xiàn)不同程度的GPT升高、BUN升高，心肌酶與心電圖異常，白細胞、血小板計數(shù)降低，出現(xiàn)皮疹、四肢關節(jié)痛、心肌損傷等肺外器官損害等。其發(fā)病機制是因支原體抗原與人體心、肺、肝、腦、腎等組織存在著部分共同抗原，故當支原體感染后機體可產(chǎn)生相應組織的自身抗體，并形成免疫復合物，引起肺外器官受累，并出現(xiàn)相應癥狀[3，4]。

MP感染后可刺激機體B細胞產(chǎn)生IgM及IgG抗體，檢測血清特異性MP-IgM抗體特異性高、方便、快捷，可作為急性期診斷MP感染的依據(jù)，但宜在臨床發(fā)病7~10d后檢測，以提高診斷準確率。還可做病原分離培養(yǎng)，將痰及咽拭子在“雙相”培養(yǎng)基上培養(yǎng)3d后供確認;而咽拭子或鼻咽部分泌物MP16SrDNAPCR檢測，為MP感染的快速診斷提供了高敏感、高準確性的方法[5]。多媒體醫(yī)學顯微診斷儀，不僅對MP感染具有診斷價值，而且對感染早期特異性IgM尚未產(chǎn)生前及輕度感染也具有診斷意義[6]。

因為支原體無細胞壁，能在細胞外生活，故β-內(nèi)酰胺類抗生素無效，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能迅速抑制細胞核白蛋白體合成及信息RNA復制，成為本病的有效藥物。本組病例治療結果顯示紅霉素、阿奇霉毒序貫治療MP肺炎合理、安全、有效，且方便經(jīng)濟，值得使用;積極治療原發(fā)病，加強支持，對癥處理，防治MP感染引起的多臟器損害是治療的關鍵。

[參考文獻]

[1] Mansel JK，Rosenow EC，Martin JW，et al. Myeoplaema pneumoniae.pneumonia[J]. Chest，1989，95:639-646.

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[5] 陳梅，邱東濤，杜鳳蘭. 肺炎支原體感染的實驗室檢測方法及評價[J]. 中國醫(yī)學文摘(兒科學)，2006，25(2):67-68.

[6] 陳冬珍，梁東，傅文永. 肺炎支原體PI蛋白預防動物支原體肺炎的研究[J]. 中華兒科雜志，2001，39:293.

(收稿日期:2009-04-27)