支架植入術(shù)聯(lián)合放療治療中晚期食管癌療效觀察

[摘要] 目的 探討支架植入聯(lián)合放療對(duì)中晚期食管癌的治療效果。方法 選擇2002年4月～2007年8月在我院進(jìn)行治療的80例食管癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用支架植入聯(lián)合放療治療，對(duì)照組采用單純支架治療，比較兩組生存時(shí)間和臨床癥狀。結(jié)果 觀察組患者平均生存時(shí)間為(9.10±2.75)個(gè)月，對(duì)照組患者平均生存時(shí)間為(4.75±1.80)個(gè)月，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后吞咽困難0級(jí)、I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為10例、20例、5例、3例和2例，而對(duì)照組分別為5例、10例、10例、7例和8例，觀察組患者吞咽困難程度改善要好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合治療臨床效果優(yōu)于單純支架植入，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 食管癌; 金屬支架; 放射治療

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-42-02

Stent Placement Combined with Radiotherapy for Patients with Advanced Esophageal Cancer

CHEN Zhiren

Department of Radiotherapy，Shaoguan City People's Hospital，Shaoguan 512026，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of the stent placement combined with radiotherapy for the patients with advanced esophageal cancer. MethodsWe selected 80 patients with esophageal cancer from Apr. 2002 to Aug. 2007 and randomly divided them into observation group and control group. The observation group was treated by a combination therapy of the stent placement and radiotherapy and the control group was treated by the stent placement alone. The survival time and the clinical symptoms of the two groups were compared. ResultsThe median survival time of the observation group was(9.10±2.75)months and that of the control group was(4.75±1.80)months，with a significant differencebetween the two groups(P<0.05). After treatment，the dysphagia levels 0，I，Ⅱ，Ⅲ and Ⅳ showed 10，20，5，3 and 2 cases ，respectively in the observation group and 5，10，10，7 and 8 cases，respectively in the control group，and the dysphagia degree of the observation group was more improved than that of the control group(P<0.05). ConclusionThe clinical effect of combined therapy is better than that of stenting alone，worthy of popularization.

[Key words]Esophageal cancer; Metal stent; Radiotherapy

食管癌是臨床較常見的惡性腫瘤，我國(guó)人群發(fā)病率為7.11/10萬[1]，大部分患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期，目前較為有效的手術(shù)治療手段是食管支架植入術(shù)，而放療是中晚期食管癌主要姑息治療手段，在實(shí)際放療工作中，部分患者常因癌腫梗阻無法進(jìn)食而造成全身營(yíng)養(yǎng)不良，以及放療過程中發(fā)生的各種并發(fā)癥而終止放療。我院近年來對(duì)部分患者行內(nèi)鏡下金屬支架植入術(shù)，然后帶架放療，并與單純支架治療作了對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2002年4月～2007年8月在我院進(jìn)行治療的80例食管癌患者，年齡42～77歲，平均58歲;男44例，女36例;病程1～14個(gè)月;全部病例均經(jīng)上消化道鋇餐和胃鏡及病理檢查證實(shí)，鱗癌68例，腺癌12例。根據(jù)吞咽困難Stooler分級(jí)[2]，0級(jí)1例，I級(jí)15例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)10例。

1.2 研究方法

將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組采用支架植入聯(lián)合放療治療，對(duì)照組采用單純支架治療。兩組年齡、性別、病程等一般資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡檢查。內(nèi)鏡抵達(dá)狹窄病灶上方，在X線監(jiān)視下置入引導(dǎo)鋼絲，通過狹窄至胃內(nèi)后退出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲分別用Savary探條依此擴(kuò)張，直到內(nèi)鏡能通過。擴(kuò)張成功后再送入胃鏡，準(zhǔn)確測(cè)量上下緣距門齒的距離，將帶膜支架裝入置入器，在鋼絲引導(dǎo)下將支架置入器送入合適位置，緩慢釋放，置入完畢。觀察組在支架置入1～2d后即開始放療，放療上下界超過支架兩端2.0～2.5cm，兩側(cè)以支架邊緣以外4cm為準(zhǔn)，儀器為GESATURNE43型直線加速器，采用10～15MVX射線，每次分割劑量為1.8～2.0Gy，總劑量為45～55Gy，照射時(shí)間為4～5周。

對(duì)照組患者每月隨訪1次，觀察組患者放療期間每周隨訪1次，以后每月隨訪1次，觀察兩組生存時(shí)間和臨床癥狀。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析

將所得數(shù)據(jù)輸入微機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析，定性資料比較用χ2檢驗(yàn)，定量資料比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存時(shí)間比較

本組患者隨訪率100%，觀察組患者平均生存時(shí)間為(9.10±2.75)個(gè)月，對(duì)照組患者平均生存時(shí)間為(4.75±1.80)個(gè)月，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 吞咽困難程度改善

吞咽困難采用4級(jí)評(píng)定法[2]:0級(jí)，無吞咽困難;I級(jí)，固體食物吞咽困難;Ⅱ級(jí)，有吞咽困難，但仍能進(jìn)半流質(zhì)食物;Ⅲ級(jí)，有吞咽困難，但仍能進(jìn)流質(zhì)飲食;Ⅳ級(jí)，無法進(jìn)任何食物。兩組比較見表2，觀察組患者吞咽困難程度改善要好于對(duì)照組。

3 討論

食管支架應(yīng)用于臨床雖然時(shí)間不長(zhǎng)，但已經(jīng)充分顯示出其優(yōu)越性:可立即緩解吞咽困難癥狀，減輕患者痛苦，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，患者可正常進(jìn)食;為進(jìn)一步采取其他治療方法創(chuàng)造了條件;支架的膨脹對(duì)腫瘤有擠壓作用，能使之缺血從而延緩其向腔內(nèi)生長(zhǎng);治療方法簡(jiǎn)便易行、安全有效，基本解決了胸外科手術(shù)導(dǎo)致食管穿孔的難題。

對(duì)于中晚期食管癌，放療是僅次于手術(shù)的有效方法，對(duì)癌腫有局部浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者或有手術(shù)禁忌者，姑息性放療能較好地控制腫瘤發(fā)展，緩解癥狀并延長(zhǎng)生存期，但在放療過程中，有部分患者可出現(xiàn)穿孔、出血和局部組織水腫而加重吞咽困難，而不得不減少放療劑量甚至終止治療[3]，放療后期及結(jié)束后數(shù)月引起的食管腔內(nèi)、外組織瘢痕收縮是造成食管狹窄的常見原因，因此療效不佳。

支架植入聯(lián)合放療的優(yōu)越性在于克服了單純支架植入術(shù)及單純放療之不足，對(duì)中晚期食管癌患者先期植入的帶膜金屬支架能有效地緩解患者吞咽困難癥狀，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，并使患者在整個(gè)放療過程中仍可維持基本的營(yíng)養(yǎng)攝入，防止放療后水腫和瘢痕形成而造成管腔狹窄。本文研究結(jié)果表明，與單純支架植入相比，聯(lián)合治療更能有效的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善患者吞咽困難程度，臨床效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉吉勇，楊崇美. 消化系統(tǒng)疾病介入治療學(xué)[M]. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:6.

[2] Mahesh SM，Rober HH. The ultraflex stents for m alignant esophagealobstruction[J]. Gastrointest Endosc Clin North Am，1999，9(3):413-422.

[3] 孔令玲，張帆，秦年科. 食管癌內(nèi)支架治療的價(jià)值和并發(fā)癥[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，2001，10(4):271-272.

(收稿日期:2009-03-30)