１３例頸椎骨折并高位截癱患者的護理

[摘要] 頸椎骨折并高位截癱的患者，加強心理護理、體位護理和并發癥護理，能縮短臥床時間，減少并發癥的發生，并能增強生活自理能力及減少致殘率。

[關鍵詞] 頸椎骨折; 高位截癱

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-95-02

脊髓損傷伴截癱是頸椎外傷最嚴重的并發癥，可終生致殘，使患者喪失全部或部分生活自理能力，還會繼發其他并發癥，如呼吸系統感染、泌尿系統感染、褥瘡、消化系統功能紊亂等，如不加強治療和護理可危急生命，因此護理工作顯得特別重要。我科自2005～2008年收治頸椎骨折伴高位截癱患者13例，經過精心細致的護理取得了較滿意的效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

我科2005～2008年收治頸椎骨折伴高位截癱患者13例，其中男10例，女3例;年齡12～65歲，均是C2-6受傷，其中頸椎骨折9例，頸椎脫位4例，尾骶部已形成Ⅱ度褥瘡2例(帶入院)，主要是交通傷和墜落傷，由于直接損傷脊髓，使脊髓受傷平面以下軀(肢)體的感覺、痛、觸、溫覺及運動反射消失，大小便失禁，經過精心治療護理，無1例并發感染或褥瘡形成，8例好轉，5例痊愈出院，帶褥瘡患者均痊愈出院。

2 護理

2.1 心理護理

和平時期，交通傷和墜落傷是導致頸椎骨折伴高位截癱最常見的兩大原因。突發的意外患者毫無心理準備，況且患者多是青壯年，是家里的頂梁柱，他們往往無法面對現實，心理和生理都承受著很大的壓力。由于長時間的臥床，生活無法自理，而且短期內又看不到明顯的治療效果，往往情緒都很低落，悲觀失望，甚至有的不想治療，怕給家人帶來負擔，不愿意和醫護人員合作，對家人也是一反常態，使家屬也無所適從。對醫護人員、家屬亂發脾氣。在這樣的情況下，我們要理解患者的心情，主動與患者多接觸、多溝通，關心、體貼患者，有時一句溫暖的話語、一個體貼的動作，就能打動患者。如有1例外地男性患者，因車禍導致頸椎骨折并高位截癱，在出外打工途中發生意外，家人親屬都不在身邊，我們一方面積極地給予治療并給他請來護工，積極聯系家屬，在他生日這天我們買來鮮花蛋糕，在病房給他過生日，患者很感動。入院一個星期，第一次露出了微笑。后來患者的家屬趕來后也非常感動，并積極配合治療護理及功能鍛煉，病情基本穩定后才轉回家鄉。所以我們除有和藹的態度外還要有一顆真正愛患者的心，向患者說明病情以及影響疾病康復的各種因素，解除患者的顧慮，取得患者的信任，只要配合治療、康復護理，很多患者都可以恢復健康或提高生活自理能力，同時也要做好家屬的工作，得到家屬的理解和支持，鼓勵家屬與患者多溝通，不斷開導患者，消除患者的顧慮，并且積極配合康復護理，幫助患者功能鍛煉。因受傷后患者缺乏自信，有依賴心理，親人的體貼關懷能使患者心情舒暢，早日康復。

2.2 并發癥的預防和護理

高位截癱患者，病程長，長期臥床，并發癥多，這些并發癥與原發病形成惡性循環，不僅增加了患者的痛苦及經濟負擔，而且還會因病情加重危及生命，因此并發癥的防治尤為重要。

2.2.1 褥瘡的預防和護理 褥瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、組織營養缺乏、致使皮膚失去正常的機能、組織壞死而引起的皮膚潰瘍。截癱患者因不能活動、皮膚感覺喪失，沒有正常皮膚的痛覺刺激，另外長期臥床導致皮膚缺血也是發生褥瘡的原因。在護理上要保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑，使患者舒適。在受壓部位墊上氣圈或海綿。間歇性解除壓迫是有效的措施預防之一。所以定時翻身是最重要的，要做好翻身卡，每班交接，每1～2小時翻身(翻身的長枕放置在床墊下，位于頭、軀干、骨盆處)，每次要輕輕按摩受壓處，不能用大力擦拭，防止皮膚受損。對皮膚易出汗的部位(腋窩、腘窩、腹股溝部)每天用溫水清潔兩次，皮膚可用爽身粉或滑石粉，也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚，但有破潰的皮膚禁止使用。對于帶入院的褥瘡，除勤翻身外，先用雙氧水清洗，再用生理鹽水清洗，然后將復方新諾明片劑磨成細粉用溫開水調成糊狀涂擦在瘡面，兩日涂一次，7～10d可以痊愈。

2.2.2 肺部感染的預防和護理 頸椎損傷部位因出血、水腫壓迫脊髓或脊髓橫斷，使肋間肌等呼吸肌麻痹，患者咳嗽、噴嚏等保護性反射消失或減弱，不能主動清除呼吸道分泌物。因此，我們對截癱患者要做好思想工作，指導患者作深呼吸運動(如吹氣球)及有效咳嗽，其方法是:囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。痰液粘稠時可以霧化吸入，2次/日或用吸引器吸出，并協助患者作擴胸運動，每2小時給予翻身拍背1次，拍背時注意力度，這樣就可使肺部擴張，及時吸痰，保持呼吸道通暢。加強口腔護理，可以預防呼吸道感染，對患者家屬進行口腔衛生宣傳，使他們重視口腔清潔，每次用餐后給予漱口，早晚為患者做口腔護理(一般用硼酸溶液清洗后，口唇涂上石蠟油，以防止嘴唇干裂)。冬天應注意保暖，避免受涼。

2.2.3 泌尿系統感染的預防及護理 嚴格無菌操作，消除感染機會。高位截癱的患者因脊髓損傷尿潴留多采用留置導尿，所以要注意導尿管的選擇和放置，患者仰臥時引流管不可放在高于患者恥骨的水平，以免引流受阻。患者側臥時，引流管從兩腿之間通過不可從身上跨過，每3~5小時開放導尿管引流尿液一次，這樣可預防泌尿系感染和膀胱萎縮，鼓勵患者多飲水，在4000mL左右，及時更換尿管，正確的進行膀胱沖洗，每天尿道口用0.5%活力碘擦洗2次。

2.2.4 體溫異常的護理 頸脊髓損傷時，由于體溫調節中樞障礙和植物神經功能紊亂，常出現高熱或持續高熱，消耗大量的熱量，可導致全身衰竭[1]。高熱(達40℃以上)或低溫(35℃以下)時，應加強體溫的動態監測，高熱時可行物理降溫，如酒精擦浴、冰帽、冰枕、冰生理鹽水灌腸等。同時要調節好病室的溫、濕度，定時開窗通風，必要時可遵醫囑給予藥物治療。

2.2.5 預防肌肉萎縮和關節攣縮，指導并協助功能鍛煉 為防止肌肉廢用性萎縮，避免關節僵硬，早期協助患者進行上肢、下肢、股四頭肌有節奏地收縮與放松活動，以改善局部血液循環，促進組織修復。按摩時手法應輕柔、緩慢。晚期則鼓勵患者進行撐臂，伸、屈膝關節等方面的功能鍛煉。每日不定期活動數次，每次10分鐘，被動活動以不產生疲勞感為準，以后逐漸增加活動次數與時間，活動范圍由小到大，逐步適應，達到恢復生理功能的目的。

2.2.6 功能指導 因患者不能長期在醫院鍛煉，因此要加強對患者和家屬的功能指導，以便患者回家后能堅持正確的功能鍛煉，更好地恢復各部位的功能，增加自理生活的能力，在院鍛煉時要求家屬在場，現場示范教會家屬，以幫助督促患者完成訓練，并鼓勵患者多做主動運動。

3 小結

頸椎骨折并高位截癱的患者，因病程長，臥床時間長，并發癥多，護理不當隨時就可能危急患者的生命，我們要根據患者的臨床特點制定切實可行的護理方法，如心理護理、體位護理，并針對可能出現的并發癥采取有效的護理措施，護理人員要有高度的責任心，在精神上要安慰鼓勵患者，使患者自強自立，勇敢的面對現實，工作上要任勞任怨，用愛心、細心、責任心為患者的康復奠定基礎，使患者縮短臥床時間，減少致殘率，早日回歸社會。

在對13例患者的護理中，我們體會到嚴格、細致、科學的護理是高位截癱患者護理的關鍵，也是提高好轉率的基礎，只有針對可能發生的問題提前預防，才能真正地為患者解除痛苦，增加患者戰勝疾病的信心。

[參考文獻]

[1] 蘇麗萍，鄭文嫻. 無骨折脫位型頸髓損傷的圍手術期護理56例[J]. 實用護理雜志，2005，21(2):42.

(收稿日期:2009-04-28)