經頸胸腹三切口治療中上段食管癌臨床研究

[摘要] 目的 探討經頸胸腹三切口治療中上段食管癌臨床療效。方法 122例中上段食管癌隨機分為治療組62例和對照組60例，治療組采用經頸胸腹三切口術式，并觀察臨床效果。結果 治療組與對照組觀察項目比較有顯著差異性(P<0.05)。結論 治療組手術切除率、術后并發癥發生率、生存率明顯優與對照組。

[關鍵詞] 經頸胸腹三切口; 中上段食管癌; 手術治療

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-175-02

食管癌是常見的疾病，我國食管 癌的發病率已上升至所有腫瘤的第4位[1]。手術是治療食管癌的主要手段，由于食管癌手術創傷大、操作復雜、并發癥多，中上段食管癌手術治療更為困難[2]，我院采用經頸胸腹三切口治療中上段食管癌取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004～2006年我院治療中上段食管癌122例。男85例，女37例，年齡37～79歲，平均年齡63歲。其中頸段食管癌32 例，上段40例，中段50例。病變范圍2～10cm，平均6cm。臨床TNM分期:Ⅱ期31例，Ⅲ期79例，Ⅳ期12例。將122例中上段食管癌隨機分為治療組62例和對照組60例，兩組在年齡、性別、病變部位、程度無明顯差異，具有可比性。

1.2 手術方式

對照組采用經左胸食管癌切除，食管、胃弓上、胃弓下和左頸部吻合術。

治療組采用經頸胸腹三切口術式。全麻左雙腔插管，靜脈復合麻醉。取左側臥位，右第五肋床或第五肋間進胸。先結扎切斷奇靜脈弓，游離胸段食管及清掃食管旁、肺門、氣管隆突下、右縱隔食管氣管旁溝淋巴結，向上鈍性分離食管至頸部，向下至賁門部，擴張膈肌裂孔至可容四指，將全胸段食管全部游離后，食管膈裂孔上緣切斷食管，然后置胸管關胸，行上腹正中切口，游離全胃，清除腹腔淋巴結，切除下段食管.縫縮胃腔呈管狀，于左胸鎖乳突肌前內側緣做頸斜縱切口，游離頸段食管，將管狀胃通過膈食管裂孔置于后縱隔食管床提至頸部，行食管胃頸部吻合術，手術者雙手于頸胸切口內輔助擺正胃的位置，以避免扭曲。胸內胃底組織與胸頂胸膜組織環形固定4～6 針，以利吻合口減張，保持吻合口無張力。

1.3 觀察項目

隨訪3年對兩組進行評價，觀察兩組手術根治性切除率;術后并發癥(吻合口瘺，反流，吻合口狹窄，心肺并發癥)發生率;生存時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

對122例中上段食管癌患者進行術后觀察及隨訪，見表1。

3 討論

食管癌的手術方法較多，各醫院采用的術式不盡相同，合理的手術方式應盡量滿足腫瘤徹底切除及減少并發癥發生。頸段食管癌和胸上段及部分中段食管癌與氣管、喉返神經、主動脈弓等重要器官毗鄰，手術創傷大、切除率低、術后并發癥多、死亡率高、遠期療效差，對外科醫生要求較高。右側開胸，食管病變顯露更充分，無主動脈弓遮擋，便于操作，可直視下分離切除與氣管粘連的腫瘤，清除氣管旁、隆突下、上腔靜脈旁的淋巴組織，提高切除率[3]。由于中、上段食管偏右行走，無主動脈弓及其降部遮擋，手術顯露滿意。直視下解剖結扎切斷奇靜脈弓，即使腫瘤與奇靜脈浸潤，也可行奇靜脈部分切除。而淋巴結轉移程度是影響預后最重要的因素之一[4]。病變部位和全胸段食管以及周圍組織顯露良好，既利于解剖游離，又能對頸、胸、腹三野淋巴結徹底清掃，減少了潛在的癌細胞擴散、復發。

通過本組病例觀察，治療組手術切除率、術后并發癥發生率、生存率明顯優于對照組。總結本術式有以下優點:無主動脈弓遮擋，游離食管方便，直視下能夠做食管廣泛切除，減少癌殘留可能;胸內操作和開胸時間短，減少開胸后呼吸循環的生理紊亂;不切開膈肌，呼吸功能影響小;胃呈管型，位居后縱隔食管床內，符合生理要求;能夠徹底清掃頸、胸、腹淋巴結[5]。頸部一旦發生吻合口瘺便于及時引流，感染范圍較局限，經處理后往往能自愈。

[參考文獻]

[1] 王樹欽，黃金球，陳君濤，等. 高齡食管癌賁門癌患者的臨床特征及圍手術期處理[J]. 中國綜合臨床，2005，21(6):542-543.

[2] 烏立暉，徐志飛，趙學維，等. 高齡低肺功能食管、賁門癌患者的外科治療[J]. 中國胸心外科臨床雜志，2005，12(4):293-294.

[3] 黃宏偉，林作仁，王永惜，等. 食管癌切除食管胃頸部置入吻合術體會[J]. 中華胸心血管外科雜志，1996，12(6):28-29.

[4] 陳建華，衛功銓，陳明耀，等. 食管癌淋巴結轉移的預后評價(212 例分析)[J]. 中華腫瘤雜志，1994，16(6):441.

[5] 謝亮，陳剛. 左頸右胸腹正中三切口治療胸段食管癌的臨床應用[J]. 實用醫學雜志，2003，19(7):758.

(收稿日期:2009-04-30)