小兒股靜脈采血方法進展

[摘要] 臨床上股靜脈血樣采集方法已被國內外兒科臨床護理人員廣泛應用。本文從小兒股靜脈采血的采血針的更新、患兒的準備、股靜脈的解剖特點、穿刺部位定位、進針方法、按壓方法、注意事項等方面進行綜述。

[關鍵詞] 小兒股靜脈; 采血方法; 進展

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-28-03

在兒科臨床護理中，小兒血液標本的采集是一項難度較大的臨床護理技術。新生兒和小嬰兒血標本采集較困難，如采血量在1mL以上者常需股靜脈采血，現將國內護理學者對小兒股靜脈血樣采集的護理研究綜述如下。

1 采血針

1.1 一次性注射器

臨床股部靜脈穿刺多采用10mL或5mL直針頭注射器。由于用直針頭采靜脈血，針頭與注射器連接后不能隨意彎曲，不但不易操作，取血困難，且易致出血等不良反應，尤其新生兒，皮下脂肪薄，血管直徑小，針在皮下的長度短，僅約0.5cm，更難固定，造成針頭滑出血管，從而影響穿刺的成功率。

1.2 注射器接頭皮針[1]

一次注射器接7號頭皮針行頭皮針穿刺，穿刺深度夠，部位較直觀，易固定。

1.3 一次性真空采血器[2]

用一次性真空采血器中的針頭(此針頭為一頭帶有特殊橡膠套的雙向針頭)在腹股中點垂直進針1.25～1.5cm，見回血可停止進針，去掉雙向針頭上特殊橡膠套，接上真空管;如血流順利，可不提升針頭，直至采集所需血量;如進針后不見回血，可先連真空管，再緩慢提升針頭，待血流通暢后停止提升針頭，抽取所需血量。

2 患兒及操作者準備

患兒取仰臥位，穿刺側大腿外展、外旋與身體縱軸成45°角，臀下髖關節處墊一軟枕，使股三角后壁凹陷處的肌肉將股動脈和股靜脈托起，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直，也可呈屈髖、屈膝、外展外旋。助手站在患兒頭側，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒兩腿。

適當的按壓固定患兒是保證成功穿刺的基礎，否則穿刺成功后可能因為固定不牢，針頭易脫出血管外，導致穿刺失敗或抽血量不足。利梅芬等[3]發現，右側股靜脈穿刺取血較左側股靜脈穿刺取血更方便定位。右側采血時，操作者在患兒右側，由于靠近穿刺部位，操作更方便，雙手可靈活配合操作，進針時左手食指可方便觸摸股動脈搏動，起到準確定位及固定血管的作用。右手取血時，左手可根據需要靈活固定患兒的右膝關節，防治下肢活動，保證采血的順利進行。而左手采血時，無論站在患兒的左側還是右側，均不能像在右側采血時那樣方便的用左手觸摸動脈，以至影響操作者對血管的定位和操作者的心理穩定性，因此站于患兒右側用右手采血更方便。

3 小兒股靜脈的解剖特點

股靜脈位于股三角內。股三角位于股前內側區上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角凹陷。上界為腹股溝韌帶，外下界為縫匠肌內側緣，內下界為長收肌內側緣，前壁為闊筋膜，后壁凹陷[4]。股動脈居中，股神經在股動脈的外側，股靜脈在股動脈的外側，在腹股溝韌帶中段摸到搏動點是股動脈，其內側便是股靜脈。患兒取屈膝呈蛙腿狀臥位時，股骨頭在深層將股靜脈托起，此時從臍部引垂直于腹股溝的連線，其垂直交叉點正是股靜脈走行的解剖位置[5]。但要注意左右兩下肢存在明顯差異，左股靜脈在左膝關節正中點至臍連線與腹股溝相交處內側0.2~0.3cm處，位置較淺，而右股靜脈位于右膝關節正中點與臍連線與腹股溝相交處，位置較深[6]。

4 采血部位定位方法

行股靜脈穿刺時，定好進針的部位是穿刺成功的關鍵之一。

4.1 摸股動脈法

股三角內股動脈表淺，在腹股溝中1/3與內1/3交界處股動脈搏動點內側0.5cm[7，8]或腹股溝韌帶中、內1/3交點下方1~1.5cm，股動脈搏動內側0.3~0.5cm處[9]。腹股溝韌帶中點稍下方可觸及其搏動，與其平行的股靜脈在其內側0.5cm處[10]即為穿刺點。此法是股靜脈穿刺點定位的首選方法，也是臨床最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但對某些肥胖患兒或病情危重患兒因股動脈觸摸不清者不易使用。

4.2 引垂線法[11]

以臍窩為中心向恥骨聯合上緣與髂前上棘的連線作垂直線，與腹股溝交叉就是穿刺點。

4.3 垂直定位法[12]

臍至腹股溝垂直線內側，腹股溝下約1～2cm與大腿平行與皮膚呈45°斜行刺入是適合斜刺法的進針點。

4.4體表投影點定位法

固定患兒大腿，并繃緊皮膚后，可見股三角肌稍隆起，再由臍輪向腹股溝線劃一垂直線，在腹股溝線與此垂線交點內側約0.5cm處，即為股靜脈的體表投影點[13]。或在髂前上棘和恥骨結節之間劃一連線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在其內側[14]，或臍部向髂前上棘和恥骨結節的連線引一條垂直線，此交點就是股靜脈定位點[15]。

4.5 摸“窩”法[16]

右手食指自大腿內側，沿腹股溝韌帶下方向大腿外側稍用力摸，凹陷處即為穿刺點。

4.6 目測法[17]

臍與腹股溝的垂直點即為穿刺點，尤其對循環衰竭的危重新生兒及苦鬧不合作的新生兒更為實用。

4.7 快速法

腹股溝中點作為股靜脈穿刺點[18]，此法適用于緊急情況下應用。

4.8 三指法

適用于新生兒。操作者握住患兒大腿肌肉最豐滿處，中指、拇指分別置于大腿內外側，其指尖兩點連線與腹股溝韌帶平行，食指置于兩點連線的中點上方，腹股溝韌帶下方2cm處為穿刺點[19，20]。

4.9 新穿刺部位[21]

患兒取仰臥位，大腿外展，小腿屈曲。在大腿內側肉眼即可見到一個三角區，此三角區是由縫匠肌與長收肌所形成，觸及股動脈波動后，在內側腹股溝韌帶向外1~2cm(在此三角下角頂點向內2/3cm)處即為進針處。

4.10 股三角中點法[22]

即腹股溝韌帶、長收肌和縫匠肌圍成的倒三角形的中點，即為穿刺點。

5 進針方法

5.1 傳統直刺法

右手持注射器垂直刺入，根據小兒胖瘦不同的體質進針深度為2~2.5cm，然后逐漸向上提針，并同時抽吸，見有回血即停止進針，抽取所需血量。

傳統直刺法命中率高，但不易固定，進針時右手持注射器呈執筆姿勢，抽血時需改變拿注射器的手的姿勢，影響手部的穩定性和靈活性，加上手部沒有支撐點，呈懸空操作，因此更容易導致針頭移位而致采血失敗。且直刺法時穿刺針與股靜脈形成點對點的關系，針梗進入組織及血管部分短，僅針的斜面在血管內，針頭易脫出導致反復穿刺，常穿破靜脈后壁，加重股靜脈損傷，易出現瘀斑，甚至血腫，成功率較低。

5.2 斜角進針法[13]

右手持注射器，在進針點股動脈搏動點內側0.3～0.5cm處再向下1～2cm處沿股靜脈體表投影方向進針，進針手法呈20°～30°(肥胖兒加大角度為30°～50°)緩慢進針，回抽時見注射器內有血液且呈暗紅色，表明穿刺成功。抽取所需血量或剌入針長1.5~2cm后，邊退加抽吸，見有回血后向后提拔約1mm，停止提拔并用手固定針栓，抽足血量。斜角穿剌，使穿刺針與股靜脈形成點對線的關系，針沿股靜脈走行方向由淺入深進針，使針梗進入皮下及血管內的長度較多，不易滑出，易固定、耗時少，穿刺成功率較高。

5.3 負壓式進針法

右手持采血針在股動脈內側0.5cm處刺入皮下，以針頭斜面全部刺入為準將采血針頭尾部刺入負壓采血試管，再將針頭呈直角45°刺向股靜脈。由于負壓作用，當針尖進入股靜脈時即可立即看到自動回出暗紅色血液，同時可反折針尾多管取血[23]。或者右手把一次性采血針頭處反折2次捏緊，然后把另一端插入采血管，刺入消毒好的穿刺點后即可松開反折的采血針軟管，利用采血管內的負壓做吸入，完成采血[24]。負壓式股靜脈采血回血快、明顯，針頭軟管邊接負壓采血管和采血針頭，容易固定，采血成功率較高。當股靜脈不充盈時，血管被負壓一吸，血管壁容易吸附在一起，反而吸不出血液，不宜采用此方法。

6 按壓方法

拔針后用棉球或棉棒壓迫局部5～10min，必要時壓迫時間更長，直刺法垂直按壓穿刺點即可，斜刺法要沿血管平行(或豎向)方向按壓穿刺點及上方1.5～2cm。直刺法要比斜刺法按壓更長時間，如誤入股動脈，取血后用棉簽緊壓穿刺部位持續10min至不出血為止。按壓方式采用邊拔針邊按壓，并用兩根棉棒按壓的方式[25]，因股靜脈血流大，對血管的壓力相對也大，特別是垂直進針法時，拔針也是垂直向上提出，邊拔針邊按壓，可起到良好的按壓效果，并不會增加對局部組織的機械損傷。應用2根棉棒2個手指同時按壓，可加大按壓面積，增大安全系數。喂奶加指壓法[26]，即按壓止血的同時用小匙給新生兒喂奶或直接母親給奶，新生兒停止苦鬧，按壓點不易移位，輕按即能止血，為護士贏得了時間，提高了按壓效果。小兒股靜脈穿刺采血，由于操作者穿刺不當或其他原因常導致患者出現各種副反應，以局部淤血和皮下血腫較為常見。采取正確的按壓方法是減少此類并發癥的主要措施，另外采用斜刺法也可以減少此類并發癥。按壓時切忌一壓一松，按壓力度適宜，勿造成下肢青紫[27]。也有報道采用每按壓1min放松3s的方法[28]，同時按摩肢體，因為壓迫股靜脈，同時宜壓迫股動脈，加之一側肢體抽出較多的血液，長時間按壓可造成同側肢體血液循環不良，用按壓和暫停的方法可改善肢體血液循環。

綜上所述，小兒股靜脈血樣采集技術臨床應用以來，由于小兒股靜脈具有血管粗、充血量足、不易滾動、周圍血管及神經分布少，肌肉豐富等優點，在小兒血樣采集工作中發揮了重要作用。股靜脈穿刺采血成功的關鍵是準確定位和掌握正確的穿刺方法，正確的體位和適當的肢體按壓是穿刺成功的基礎。護理同仁們在這方面對傳統采血方法，不斷改進，不斷完善，大大提高了穿刺采血成功率，值得我們臨床廣泛應用。

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(收稿日期:2009-03-13)