穩心顆粒治療心律失常１６０例臨床分析

[摘要] 目的 觀察心律失?；颊邞梅€心顆粒后心律失?？刂魄闆r。方法 設立治療組和對照組。將160例患者隨機分為治療組80例，對照組80例。治療組:應用穩心顆粒1袋/次，一日3次，口服，療程4周;對照組:應用乙胺碘呋酮片0.2g，一日3次，口服，療程4周。結果 治療組中頻發房性早博、室性早博治愈50例，心房纖顫治愈15例，均在一周內心律失?？刂?。好轉10例，無效5例為頑固性心房纖顫患者。對照組中治愈40例，好轉20例，無效20例。結論 穩心顆粒為有效控制心律失常的藥物，對頻發房性早博、室性早博、心房纖顫均有很好的治療作用，尤其對合并有心功能不全及房室傳導阻滯的心律失?；颊吒m用。

[關鍵詞] 穩心顆粒; 乙胺碘呋酮; 頻發房性早博; 頻發室性早博; 心房纖顫

[中圖分類號] R563.19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-165-02

心律失常為內科常見病、 多發病，傳統的抗心律失常藥物乙胺碘呋酮對治療頻發房性早博、室性早博及心房纖顫的患者有很好的療效。近年來我們在臨床工作中發現應用穩心顆粒對上述各種類型的心律失常亦有很好的療效，且毒副作用很小，現總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2006年1月～2008年12月3年間共收治頻發房性早博、頻發室性早博、心房纖顫患者160例，隨機分為治療組80例和對照組80例，年齡20～80歲，男120例，女60例，其基礎疾病有冠心病、肺心病、風心病及高血壓性心臟病、心肌炎等，分別在治療基礎疾病的同時加用乙胺碘呋酮或穩心顆粒，觀察這兩種藥物對上述心律失常的控制情況。

1.2 方法

設立對照組和治療組。將160例患者隨機分為治療組80例，對照組80例。治療組:應用穩心顆粒每次1袋、一日3次，療程4周;對照組:應用乙胺碘呋酮片0.2g/次、一日3次口服，療程4周。

1.3 療效評定標準

顯效:心慌、 心悸氣短等癥狀消失，聽診心律整齊，心電圖示竇性心律。有效:上述癥狀減輕，聽診仍有心律不齊，心電圖示仍有房性、室性早博及心房顫動。無效:上述癥狀不緩解，聽診心律不規整，心電圖仍有房性、室性早博及心房顫動[1]。

2 結果

觀察160例心律失?；颊叻謩e應用穩心顆粒和乙胺碘呋酮治療4周，觀察癥狀體征及心律失?？刂魄闆r。由表1可以看出，應用穩心顆粒實驗組治療房性早博、室性早博和心房纖顫總有效率分別為92.3%、93.3%和91.7%，傳統的抗心律失常藥物乙胺碘呋酮治療房性早博、室性早博和心房纖顫總有效率分別為92.0%、89.2%和92.5%，兩組間心律失?？刂朴行氏喈?，差異無統計學意義(P > 0.05)。

3 結論

穩心顆粒為有效控制心律失常的藥物，對頻發房性早博、 室性早博、心房纖顫均有很好的治療作用，且無毒副作用，不引起新的心律失常，尤其對合并有心功能不全及房室傳導阻滯類型的心律失?；颊吒m用。

4 討論

心律失常按發生原理可分為沖動起源異常和沖動傳導異常，房性早博、室性早博及心房纖顫均屬于沖動起源異常所致的心律失常，屬于主動性異位心律。通常心率快時出現的各種早搏可選用抑制心率的各種藥物，但心率慢時出現的早搏，盲目用抗心律失常藥，不但達不到預期治療目的，反而會加重病情。對于心律失常的患者首先注重患者的心臟電生理、心功能及周身狀況。如不注意心臟電生理的研究用藥就會帶來極大的盲目性或無效。對于一個心功能很差的患者出現的心律失常，必須在改善心功能的前提下適當選用抗心律失常藥，且劑量要小一些，才能收到較好的療效[2]。

房顫是發病率比較高的一種心律失常，可有各種心臟病或相關疾病引起，由于血流動力學改變，當房顫發作時，不僅影響心臟排血量而誘發心衰，還可使其腦部供血減少接近1/3，并影響腦部血液驅動力導致腦梗死的發生。所以，國內外學者多主張凡能轉復者應盡早轉復，尤其是快速型房顫，對于慢速型房顫也主張盡量轉復[3]。有研究證明，心房電重構和結構重構是心房顫動促發和維持的重要機制，許多陣發性心房顫動患者最終轉變成持續性心房顫動或慢性心房顫動，抗心律失常藥物對于心房顫動治療失敗，均源于心房電重構和結構重構的存在。胺碘酮可延長心肌組織動作電位時間及有效不應期，抑制竇房結、房室結功能，延長房室傳導，對于心房顫動的復律和竇性心律的維持有一定作用，但療效尚不夠理想，目前尚無證據表明其對心房電重構及結構重構有保護作用。因此單用胺碘酮維持竇性心律，不能從根本上消除心房顫動的復發[4]。

穩心顆粒為山東步長制藥有限公司所生產的中藥制劑，批準文號為國藥準字z10950026號，其主要成分為黨參、黃精、三七、甘松、虎珀等純中藥制劑，經動物實驗證明，本品對心律失常有較好的調整，可改善微循環，并增強心肌收縮力。其功能主治為益氣養陰，定悸復脈，活血化淤。主治氣陰兩虛兼心脈淤阻所致的心悸不寧，氣短乏力，頭暈心煩，胸悶胸痛，適用于早博、房顫、竇性心動過速等心律失常屬于上述證候者。常用量為一次一袋，一日3次，療程4周。不良反應偶見輕度頭暈、惡心，一般不影響用藥，孕婦慎用。無論功能性還是器質性心律失常，均療效顯著，且安全，無致心律失常作用。

穩心顆粒治療心律失常的主要作用機制在于其具有調節多離子通道(Na+、K+、Ca2+)，系廣譜抗心律失常藥物。動物實驗提示穩心顆粒的甘松提取物對兔心室肌細胞鈉通道和L—鈣通道有抑制作用，對延遲整流鉀電流和瞬時外向鉀電流均有濃度依賴性阻滯作用。細胞水平的研究證明，步長穩心顆粒兼有I、III、IV類抗心律失常藥物的作用，對多種離子通道有抑制作用，這與其臨床多中心的心律失常治療療效的觀察效果相一致。

有研究報道，步長穩心顆粒能延長心肌細胞動作電位時程、有效不應期及心率校正的Q-T間期，減少跨心室壁復極離散度，顯著縮短Tp-e間期或Tp-e/QT間期的比值，符合世界公認的當前理想的抗心律失常藥物標準。

通過對160例心律失?；颊邞梅€心顆粒和乙胺碘呋酮的臨床觀察，對心率偏快類型的心律失常，應用穩心顆粒和乙胺碘呋酮能達到相同的療效，而且穩心顆粒組中不會引起傳導阻滯及加重心衰的情況發生。因此我們認為穩心顆粒治療房性早博、室性早博和心房纖顫是安全有效的。

[參考文獻]

[1] 陸在英，鐘南山. 內科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2008:182-196.

[2] 張澄海. 心房纖顫的分類與治療應當規范化[J]. 新醫學，2005，36(9):554.

[3] 林修功. 心律失常藥物治療的進展[J]. 中國實用內科雜志，1999，19(3):138-139.

[4] 李建平，張薇. 貝那普利聯用胺碘酮預防心房顫動復發改善左心房功能臨床研究[J]. 新醫學，2004，35(11):669-670.

(收稿日期:2009-04-07)