支持性心理護理在耐多藥結核病病人的臨床應用與研究

[摘要] 目的 探討支持性心理護理對耐多藥結核病患者的心理干預，并建立耐多藥結核病患者心理護理方案。方法 將60例在我院治療的耐多藥結核病患者，隨機分為研究組和對照組，對照組給予常規耐多藥結核病治療和護理;研究組除常規治療外，另加支持性心理護理，分別在治療前后進行生活質量綜合評定問卷-74(成人用，GQOLI-74)進行調查評定和干預前后自卑心理、緊張恐懼、自嘆自怨、怨天尤人、混合型的心理表現改善情況比較。結果 患者治療前兩組GQOLI-74評分無明顯差異(P>0.05)，而治療后兩組評分則有明顯的變化，研究組優于對照組(P<0.01);同樣心理測試改善程度治療前兩組無明顯差異(P>0.05);治療后研究組明顯較對照組行為改善(P<0.01)。結論 支持性心理護理有利于耐多藥結核病患者的心理康復和行為改善，提高耐藥結核病患者的依從性和療效。

[關鍵詞] 耐多藥結核病; 支持性心理護理; 遵醫行為

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-92-03

Supporting Psychological Care for Patients with Multi-drug Resistant Tuberculosis:Clinical Application and Research

YANG Jianhua ZHANG Qian LIU Hongyu GU Qi PAN Huiling

Wuhan Medical Aid Center，Wuhan 430023，China

[Abstract] ObjectiveTo study the psychological intervention of supporting psychological care in patients with multi-drug resistant tuberculosis(MDR-TB)，and to establish psychological care programs for the patients with MDR-TB. MethodsSixty cases of MDR-TB treated in our hospital were randomly divided into study and control groups. The control group was given the conventional MDR-TB treatment and care and the study group was given supportive psychotherapy and care besides conventional treatment. Before and after the treatment，comprehensive assessment questionnaire-74 of life quality(GQOLI-74 for adults)was used to investigate pre-and post-intervention inferiority，tension，fear，fretful complaining，a mixed-type situation，etc. ResultsThere was was no significant difference in GQOLI-74 score before treatment between the two groups(P>0.05)，and there were more changes in the score after treatment in the study group than that in the control group(P<0.01). There was was no significant difference in the improvement degree of psychological test before treatment be tween the two groups(P>0.05)，and there was more improvement in the degree after treatment in the study group than that in the control group(P<0.01). ConclusionSupporting psychological care is in favor of the psychosocial rehabilitation in MDR-TB patients and help to improve their behaviors and compliance as well as treatment efficacy.

[Key words]Multi-drug resistant tuberculosis; Supporting psychological care; Compliance

結核病是當今全球范圍內最具有臨床意義的感染性疾病，是嚴重的公共衛生問題[1]，也是需要緊迫解決的問題之一。耐多藥結核病在世界范圍內明顯增多，耐多藥結核病是指患者至少對異煙肼、利福平兩種藥及以上抗結核藥物產生耐藥性的結核桿菌引起的疾病[2]。特別是耐多藥結核病診斷復雜、治療時間長、治療費用高、不良反應發生率高、治愈率低，是結核病控制和治療中的難點和重點，嚴重影響患者的生活質量[3]。而護理工作中，耐多藥結核病的支持性心理護理就尤為重要。我們對2007年1月～2008年1月住院的60例患者進行了問卷調查和為期1年的支持性心理護理，取得了理想的效果。報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

納入標準:①經臨床藥敏實驗結果確診為耐多藥結核病患者;②經抗結核方案初治、復治失敗者;③病程≥2年，復發≥1年;④全部患者具有相應的認知能力;⑤具有小學及以上的文化程度。排除標準:①既往有精神病或精神家族史;②有腦病病史及智能障礙;③有嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 將2007年1月～2008年1月前來我院就診的耐多藥結核病患者60例，據是否干預分為研究組和對照組。均在入院第一天行生活質量綜合評定問卷-74(成人用，GQOLI-74)進行調查，問卷內容包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個維度共20個因子。將各維度分轉為0～100的標準分，≥80分為優;70～79分為良;60～69分為中;<60分為差[4]。發放問卷前由管床護士與患者單獨面談，向其講解本調查的目的，填寫方法和注意事項，如因病或文化程度等問題，可由管床護士逐條詢問并記錄。

研究組和對照組的干預前的耐多藥結核病的基線調查，根據耐多藥結核病和非耐多藥結核病患者的相關社會因素調查，了解防治耐多藥結核病的知識和能力以及各目標人群個體的行為習慣、本次診斷治療情況等。

1.2.2 治療方法 兩組均行耐多藥結核病患者抗結核病治療，對照組由管床護士進行GQOLI-74調查及入院評估，制定標準護理計劃[5]，根據醫囑對患者進行常規治療和護理。

研究組支持性心理護理方法:建立護士是支持者的角色，從入院開始用熱情和藹的態度、真誠的眼神和體態語言及富于專業性的語言與患者溝通，盡快建立良好的護患關系，讓患者接受護士是自己的支持者。心理支持:予以安慰、支持、勸解、疏導，以個別交談的方式進行。告知患者治療、護理相關知識及治療前后的知識和注意事項;如因藥物不良反應引起，與醫生及時取得聯系，及時調整用藥劑量、時間、服用方法;解釋疾病的預后和社會心理因素對疾病的發生、發展、轉歸的影響;指導患者準確運用防御機制，提高心理免疫力。建立患者間的良好關系，創造輕松愉快的病房氣氛，帶動和鼓勵患者之間互相支持，相互鼓勵，建立共同戰勝疾病的信心。與家屬建立良好的有效溝通，給予患者生活、精神、經濟的支持。

1.2.3 出院后繼續隨訪 對照組和研究組住院患者30d左右癥狀好轉出院，出院后由管床護士每周1次電話隨訪或到患者家中訪視，了解患者治療情況及病情，督促服藥、治療，進行全程醫療、護理追蹤;每月定期復查胸片、痰檢、肝腎功能;出現有肝腎功能不好的、藥物不良反應的隨時復診。支持性心理護士對研究組患者加強督導:到結防機構指定的DOT(直接督導下短程化療)[6]，了解患者服藥情況。依舊定期提供信息:告知藥物可能出現的不良反應;藥物的類型、顏色、數量和頻率;持續治療的重要性;如果只服用幾種或者停止治療的話將會發生什么?痰檢的重要性和頻率;檢查結果的意義;告知非注射期開始的時間，并且在服藥卡上記錄每次的服藥情況，對遵醫行為不好的給予糾正，記錄復查的痰檢結果、病灶吸收、空洞閉合等情況，確保治療的持續性。

1.3 評價方法

①兩組GQILI-74評分比較:患者入院時、入院后20d、出院后1個月來院復查時再次行GQOLI-74調查，比較干預前、中、后的評分;②兩組患者干預前、后自卑心理、緊張恐懼、自嘆自怨、怨天尤人、混合型的心理表現、癥狀改善程度。

1.4 統計學方法

全部資料應用SPSS 12.0統計軟件處理，計算資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者GQOLI-74評分比較

見表1。

2.2 兩組患者干預前后各量表評分比較

見表2。

2.3 兩組患者癥狀、行為表現情況比較

見表3。

3 討論

表1、表2顯示，研究組和對照組患者干預前GQOLI-74評分低，說明耐多藥結核病的治療難度大，嚴重影響了患者的生活質量;物質生活干預前后評分比較差異無顯著性意義(P>0.05)，說明物質生活不會因護理干預而改變，而影響生活質量的主要因素是軀體功能、心理功能和社會功能[7](P<0.01)，干預后研究組軀體功能、心理功能評分顯著高于對照組(均P<0.01)，說明耐多藥結核病的支持性心理護理干預，有助于患者的軀體功能和心理功能的改善、相關疾病知識和理解;有助于患者保持良性的心理和遵醫行為，減輕其心身癥狀，提高免疫能力[8]。

表3顯示，支持性心理治療和護理的主要特點是提供支持，善用患者的潛在資源與能力，協助患者渡過危機，以較有效的方式去處理所面對的困難或挫折。通過支持性心理治療可以給患者提供安全感，對自己困境的解脫感到有希望，增強患者對疾病的康復信心[9]。本研究結果顯示，研究組與對照組在干預前各項評分和觀察無顯著性差異;研究組支持性心理護理后結果均低于對照組。統計學分析發現有顯著性差異。提示給予積極的支持性心理護理，對耐多藥結核病的輔助治療有良好的促進作用，可以明顯降低不良的遵醫行為。

針對耐多藥結核病患者進行支持性心理護理，建立良好的醫患關系，為患者營造良好的寬松安靜的治療環境，熱情、真誠、尊重、同情、關心，細致地觀察患者的心理反應，針對性地采取心理護理措施。通過開導、解釋、安慰等方法，消除患者的心理障礙。耐心聽取患者的疑問，給予及時的咨詢和幫助同樣也是耐多藥結核病持續性治療的重要手段之一。本研究顯示，積極的支持性心理護理，對耐多藥結核病有良好的治療作用，有助于耐多藥結核病患者的心理康復，應引起臨床護士的足夠重視。在支持性心理護理過程中，調動社會的支持性作用;調動親屬的積極參與治療的全過程，對患者的不利的心理和行為改善、提高耐藥結核病患者的依從性和療效有很大的積極作用。

研究同時我們還發現，支持性心理護理的實施，對耐多藥患者在對待疾病和人生的態度、回歸社會適應性及治療依從性、遵醫行為等方面都明顯的優于對照組。我們強調提高患者的生活質量;強調結核病的健康促進及健康宣教，對降低耐多藥結核病發生，為患者提供高品質的服務質量，具有重要的臨床價值和深遠的社會意義。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-07-22)