傳統醫學文獻中的倫理學思想探析

[摘要] 探析傳統醫學文獻蘊涵的醫學倫理學思想，指出“醫乃仁術”、“以人為本”、“濟世救人”是倫理學思想形成最具影響的思想和方法。認為以人為本的人本主義思想有助于強化醫務人員對生命及其價值尊重意識;以德為崇的醫學倫理道德理念有助于強化醫務人員的醫德情感;以藝為精的精湛醫術有助于純潔醫務人員的從業動機;挖掘和研究中國傳統醫學倫理思想，對于現代醫學人文學科的構建和醫學人文精神的重塑都有十分重要的現實意義。

[關鍵詞] 中醫文獻; 醫學倫理學; 醫學人文精神

[中圖分類號] R-052 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-123-02

儒家的忠孝仁義思想、道家的行善積德主張、佛教的慈悲救苦理念是歷代醫學倫理思想的精神支柱[1]，對傳統醫學倫理學的發展產生了巨大的促進作用。傳統醫學文獻蘊涵的醫學倫理學思想，對于我國現代醫學人文學科的創建和醫學人文精神的重塑有十分重要的現實意義。

1 傳統醫學文獻中倫理學思想的萌芽與發展

傳統醫學倫理思想始于原始社會，人們為了抗爭自然，以求生存與繁衍，做出一些維護人類健康和具有倫理意義的行為?！爸T如神農……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避，一日而遇七十毒”;“伏羲畫八卦……百病之理得以類推，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭亡”。又如:“醫不三世，不服其藥”;“凡邦之有疾病者……則使醫分而治之，歲終則嵇其醫事，以制其食”等等，祖先為拯救蒼生，發展醫藥，不惜犧牲自我的高尚情操和品德，為歷代所稱頌。人們在和疾病進行斗爭中，逐漸形成的倫理道德觀念，實為中醫倫理學思想之萌芽。

古代醫家強調人命之至貴，謂“人之情，莫不惡于死而樂生”，將醫術視為“仁術”、“圣人之術”，蘊藏著豐富的醫學倫理學思想。醫圣張仲景，公開申稱其“精究方術”之目的在于“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生”的醫學倫理道德觀。痛斥“孜孜汲汲，惟名利是務”之“趨世之士”，嚴厲批評了當時醫學界“不念思求經旨，以演其所知，各承家技，始終順舊。省疾問病，務在口給。相對斯須，便處湯藥?！钡炔萋柿耸拢回撠熑蔚尼t療行為。唐代隨著政治經濟文化的發展，促成中醫倫理學的不斷完善和提升。孫思邈云:“人命至貴，有于千金，一方濟之，德逾于此”。強調“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。從而規范了醫生的診療作風、治學態度和道德修養。孫思邈不僅醫學上業績光輝，且醫德高尚，他倡導“精誠”之醫德觀，就是中醫倫理學思想的具體體現。明清醫學倫理道德之著述繁多，論述廣泛，如李梃之“習醫規格”;喻昌之“六不失”;龔廷賢之“醫家十要”、“病家十要”;陳實功之“醫家五戒十要”;繆希雍之“祝醫五則”;李中梓之“不失人情論”;張璐之“醫門十戒”;徐春甫之“庸醫速報”、“醫業不精反為夭折”等醫家精辟之論述和見解，極大地豐富和發展了中醫倫理學思想。

2 “醫乃仁術”、“ 以人為本”、“濟世救人”是倫理學思想形成最具影響的思想和方法

傳統醫學歷來重視人的生命價值，認為人是萬物之靈，其最具典型影響的莫過于“醫乃仁術”、“圣人之術”、“心存仁義”的觀念。如先哲“仁義”、“人為貴”之人本思想和人生之學，“仁心散播天下，仁術救助黎民”、“篤行仁義，兼濟天下”之舉。唐代醫家孫思邈堅持以“天復地載，萬物悉備，莫貴于人”和“蓋人一死不可復生”的人本思想，把“大慈小惻隱”作為醫生的崇高品質?！叭嗣临F，有貴千金?！币筢t生“若有疾厄來求救者……不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜性命。”樹“誓愿普救生靈之苦”的獻身精神和人道主義追求。把“仁愛救人”作為醫者所應追求的價值目標。

傳統醫學特別重視習醫者之道德倫理修養。古人在習醫前必“以血盟誓”，以端正品德，強調“此先師之所禁，坐私傳之也，割臂歃血之盟也，子若欲得之，何不齋乎”，并跪對天地，向上蒼起誓，“有敢背言者，反受其殃”。通過“以血為盟”、“指天發誓”要求醫者摒除雜念，酷愛醫學，發“大慈小惻隱”之心，樹高尚品德，以贏得病者信賴。孫思邈提出“凡大醫治病，必當安神定志……若有疾厄來救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”?！坝植坏靡员烁毁F，處以珍貴之藥”。這種“心懷仁愛”、“博施濟眾”，視患者“皆如至親之想”的一視同仁、平等對待病人的醫學倫理道德觀，是一種極有價值的道德規范。

傳統醫學認為醫者濟世活人，應具有淵博的知識和高超的技術。孫思邈倡導“上極天文之初，下迄有隋之世，或經或方，無不采摭，集諸家之所秘要，去眾說之所未至”。勸誡學者“必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉”。漢代張仲景一生“勤求古訓，博采眾方”。晉·皇甫謐堅持“耽玩典籍，忘寢與食”。明代醫家徐春甫強調“醫學貴精，不精則害人匪細”。要求業醫者要博采群書，多見多聞，尋求治療的有效方法，為解除病人疾苦而努力學習，刻苦鉆研，體現了全神貫注、高度審視、分毫弗謬的精湛醫術和高度責任感。

3 傳統醫學倫理思想的現實借鑒意義

3.1 以人為本的人本主義思想有助于強化醫務人員對生命及其價值尊重的意識

隨著現代醫學科學技術的普遍應用，醫務人員過多依賴于現代檢測技術，淡化了對生命尊嚴以及生命價值尊重的意識，使醫學出現了“非人格化”傾向。因此，在當今醫學界重新強調生命尊嚴意識有著極其重要的現實意義。只有強調人道主義才能正確對待和應用醫學技術，正確對待人的生命，并給予生命價值以理性的認識，從而才能從根本上解決由醫學技術的應用帶來的有關倫理喪失的問題[2]。此外，現代技術的運用，使得生殖技術、基因工程、死亡及資源分配等方面出現了大量的醫學難題，對傳統的“貴人”思想也引發了強烈的沖擊。因此，在不斷發展和完善醫學人道主義的同時，堅持人道主義信念顯得尤為突出和重要。

3.2 以德為崇的醫學倫理道德理念有助于強化醫務人員的醫德情感

隨著社會經濟新格局的出現，社會各方面利益分配的模式發生了巨大的變化，醫務人員的經濟利益也受到一定影響。在社會經濟關系沒有完全理順的情況下，分配上出現的腦體倒掛現象客觀存在。等價交換的商品意識乘虛而入。以經濟利益為驅動而大大淡化了醫務人員對病人疾苦的同情心，對病人愿望、要求的關心以及診治疾病的誠心、細心和耐心，使手中的醫學技術也成了急功近利的手段，醫德情感蕩然無存。博愛是人道主義的核心，醫學之博愛又具有其鮮明的職業特性，這就是緣自于對生命的敬畏、熱愛和尊重而產生的對病人的同情、關心和愛護。這里，愛已不單純是一種說教，而是醫學行為本身。就醫學理想而言，醫生必須是一名成熟的愛的使者[3]。

3.3 以藝為精的精湛醫術有助于純潔醫務人員的從業動機

醫學原本是一種世俗的職業，但醫學既有幸與人的生命結緣，便具有了以世上最圣潔的品格為標準來升華自己的機會。誠然，醫學無法遠離世俗生活，醫生無法不食人間煙火，從醫作為一種職業無法抹除謀生手段的烙印。但是，醫學可以成為圣潔的職業。醫學必須有達圣的人文價值追求，世俗的生活可以躲避崇高、淡化理想、拋棄人文、遠離圣潔，醫學不可以，人類對生命的熱望不允許醫學隨波逐流、走下圣潔的殿堂。有的職業可以以利潤為第一要義，以金錢為第一動力，醫學不可以，人的生命價值至上的性征不允許醫學拋棄責任，混跡于喧囂的市場。選擇了醫學就選擇了責任、義務和奉獻。中國有兩句話用來說明醫學達圣最為貼切:“厚德載物”、“止于至善”。同樣，醫者可以進入達圣境界。中國古代“懸壺濟世”的故事。我們可以把老人的藥理解為他自己的生命，老人正是以自己生命的全部為奉獻，用來拯救生靈。今天的醫者追求達圣的人文價值，當然不必跳入懸壺之中，也不必一日而遇七十毒，正如臺灣作家張曉風所說，他們常忙于處理一片惡臭的膿血，常低俯下來察看一個卑微的貧民的病容。達到圣潔境界的醫者，對醫學科學精神和醫學人文精神的關系有著深刻的感悟，對人的生命有著由衷的敬畏，在對病人奉獻終極關懷的過程中，守護他人身心健康，守望自己精神家園已顯得尤為重要。

4 結論

二千年傳統醫學文化有許多值得今天借鑒和吸收的有益成分，在當今構建現代醫學倫理的規范和原則，不可能完全背離傳統文化的深層影響，文化的傳承最突出的表現在價值理念的延續和認同，雖然今天對于醫學倫理的規范研究日益成熟，對文化多元性的影響和交融也日益密切，但是優秀文化的道德價值標準和理性追求在具體的醫療行為過程中依然存在，而且會在文化轉型和社會的進步時期凸顯出來，這也是今天我們研究和弘揚傳統文化的一個重要的原因。今天醫學倫理的發展是緊緊圍繞現實的醫患關系和目前的醫療社會環境展開的，價值觀的沖突、文化習俗的變遷、社會制度的改革等等因素都在制約著今天的醫學倫理構建，但是，作為人類倫理的追求共性而言，強調生命質量和價值、追求公益公正的現代理念與傳統的“仁愛”思想一脈相承[4]，只是歷史的語境迥異，這也反映了人類思想的延續性和價值觀的共性。我們今天提倡構建和諧社會，其中和諧的醫學倫理關系是非常重要的一個內容，傳統和諧理念的“仁愛”思想曾經對二千年的傳統醫藥文化起到了很大的作用，今天依然有積極的借鑒意義[5]。一方面，我們必須認識到傳統醫藥發展的歷程檢驗了“仁愛”思想的合理性和現實存在價值，可以說二千多年的傳統醫學史是“仁愛”思想合理性的最好注腳;另一方面，我們所提倡的和諧理論本身就是傳統文化對今天社會進步過程中的有益補充和歷史繼承，作為傳統醫學倫理思想的最高價值觀，“仁愛”思想既是構建和諧醫患關系的重要原則，也是對利益沖突日益緊張的醫療環境的有效倫理引導。

[參考文獻]

[1] 馮春. “仁愛”思想與傳統醫德文化的價值取向[J]. 法制與社會，2007， 2(7):633-634.

[2] 楊錚錚. 中醫倫理學思想探源[J]. 中醫藥導報，2005，11(12):5-7.

[3] 黃士明. 以醫學倫理學為核心的人文教育在醫學教育中的地位和價值[J]. 中國醫學倫理學，1999，65(3):18-19.

[4] 倪征. “醫乃仁術”的內涵及其現代價值[J]. 醫學與社會，2002，13(2):53-54.

[5] 黃永秋. 中國傳統醫學之人文精神考釋[J]. 中醫藥學刊，2005，23(2):330-331.

(收稿日期:2009-04-27)