全麻拔管期應用烏拉地爾復合芬太尼臨床觀察

[摘要] 目的 觀察全麻拔管期應用烏拉地爾復合芬太尼預防氣管拔管心血管反應效果。方法 ASAⅠ~Ⅱ級全麻手術患者40例，分為觀察組和對照組各20例。在患者達到氣管拔管指征時，觀察組靜脈注射烏拉地爾0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg靜脈注射，對照組靜脈注射0.9% NS 10mL。觀察拔管前、拔管后1、5、10min 兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。結果 觀察組患者拔管后血壓、心率平穩，對照組患者SBP、DBP、HR明顯升高。結論 烏拉地爾復合芬太尼，能有效地控制全麻拔管期氣管刺激所引起的呼吸和血流動力學過度波動的應激反應。

[關鍵詞] 烏拉地爾; 芬太尼; 全麻拔管; 應激反應

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-188-02

如同氣管插管一樣，氣管拔管亦可引起強烈的心血管反應，使血壓升高、心率加快。高血壓能增加心肌作功和心肌氧耗，對缺血性心臟病的危害尤為明顯。我院2007年1月～2009年4月在全麻拔管期應用烏拉地爾(國藥準字H20010806，廣東大日生物藥業)復合芬太尼(國藥準字H42022076，宜昌人福藥業)以降低拔管傷害性刺激所誘發機體的應激反應，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例ASAⅠ~Ⅱ級全麻手術患者，開顱手術10例，開胸手術12例，開腹手術28例。患者年齡18~65歲，體重50~65kg。隨機將患者分為兩組，對照(Ⅰ)組(n=20例)，拔管前2min入壺生理鹽水10mL;烏拉地爾復合芬太尼觀察(Ⅱ)組。兩組患者年齡、性別、體重等基本指標差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

術前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、異丙酚2mg/kg，靜脈誘導氣管插管。麻醉維持以0.2%丙泊酚4～8mg/(kg·h)持續靜滴，間斷注射芬太尼1～2μg/kg，維庫溴銨0.06～0.1mg/(kg·h)，至縫合切口時停用全麻藥。患者達到拔管指征時，觀察組靜脈注射烏拉地爾0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg靜脈注射，對照組靜脈注射0.9% NS 10mL。

1.3 拔管指征

①自主呼吸良好，即呼吸運動正常和呼吸頻率≥12次/ min，在吸入空氣條件下SpO2>95%，潮氣量(VT)>400mL;②吞咽、咳嗽反射恢復;③肌張力Ⅲ~Ⅳ度;④呼之能睜眼，吸痰后吸氧2min拔氣管導管。

1.4 觀察指標

應用邁瑞多功能監測儀連續監測心電圖、脈搏、氧飽和度、收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率，記錄術前、術中、術畢、用藥指標變化。

1.5 統計學處理

用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

兩組患者氣管拔管前后血流動力學變化情況見表1。

3 討論

全身麻醉術畢拔管期的強烈心血管不良反應中，以血壓驟升為主要的危險因素。拔管期的血壓驟升源于氣管導管對氣管、喉頭的驟然刺激，由此誘發腎上腺素能神經興奮，壓力感受器功能激惹，腎素-血管緊張素-醛固酮系統失衡，血兒茶酚胺濃度增加，致使心率加快、血壓升高;拔管期的高血壓可增加心臟作功，有可能導致心肌缺血、心律失常、甚至心肌梗死;也促使滲血驟增，或血管吻合口裂開、血腫形成;對術前高血壓病的患者易導致腦血管破裂出血、腦卒中意外。因此，有效控制拔管期的心血管不良反應具有極為重要的意義。

在控制高血壓時，靜注烏拉地爾2~5min即可產生降壓作用，同時外周血管阻力下降和肺動脈壓，肺毛細血管楔壓下降，而心率和心排血量變化不大[1]。烏拉地爾具有外周和中樞兩部分的擴血管作用，既能阻斷突觸后的腎上腺素能受體使外周阻力顯著下降，又能通過興奮5-羥色胺-IA受體，降低延髓心血管控制中樞的交感反饋調節，故它在降低血壓一般不影響心率和心排血量。芬太尼對心血管或呼吸系統有一定的抑制作用，主要與用藥劑量有關。本文采用小劑量芬太尼和烏拉地爾用藥組，拔管前后血流動力學穩定，氧和好;而對照組拔管前后血流動力學有較大波動。芬太尼毒性低，循環影響輕微，起效快，時間短，易控制。

手術結束前因麻醉轉淺，多數病人在拔管前吸痰過程中出現心率加快和血壓升高等心血管副反應，而于拔管刺激之際尤其突出。術畢氣管拔管刺激可激活交感神經系統，出現血壓升高和心率增快反應，對原有心血管疾患病人甚為不利，需要采取減輕這些不良心血管反應的措施[2，3]。本文研究表明，拔管前小劑量芬太尼靜脈注射，能有效減輕拔管期應激反應。烏拉地爾復合芬太尼，能有效地控制全麻拔管期氣管刺激所引起的呼吸和血流動力學過度波動的應激反應，同時也能有效地降低拔管期的反射性嗆咳等不良反應，使循環、呼吸更穩定，不影響患者清醒，應用于全麻拔管期安全可靠。

[參考文獻]

[1] 劉俊杰，趙俊. 現代麻醉學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，1997:370.

[2] 林麗娜，王雅端. 術后氣管拔管[J]. 國外醫學:麻醉學與復蘇分冊，1997，18(2):114-116.

[3] 修培宏. 術后氣管拔管有關問題[J]. 國外醫學:麻醉學與復蘇分冊，1996，17(6):358-361.

(收稿日期:2009-05-16)