ＣＯＰＤ急性發作期應用布地奈德聯合特布他林治療臨床研究

[摘要] 目的 探討COPD 急性發作期應用布地奈德聯合特布他林治療臨床療效。方法 將108例COPD 急性發作期患者隨機分為治療組54例和對照組54例進行療效對比。結果 兩組治療前觀察內容治療后觀察內容比較，P<0.05。結論 布地奈德聯合特布他林治療COPD急性發作期療效確切，應用方便，操作簡單，安全可靠。

[關鍵詞] COPD 急性發作期; 布地奈德聯合特布他林

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-186-02

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統的常見疾病、發病率高，呈緩慢進行性發展，嚴重影響人們的勞動能力和生活質量[1]。COPD 患者每年的急性加重次數約1～4 次[2]，患者的癥狀惡化、肺功能下降，生活質量下降，急性加重期的治療非常重要。為了提高急性加重期療效，我們采用布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD 急性發作期，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2006年10月～2008年10月我科住院治療的108 例COPD急性發作期患者，其中男70例，女38例。年齡(66±7.57)歲，病程(21±4.5)年;所有患者均符合COPD的診斷標準[3]。排除標準:確診為支氣管哮喘;需要機械通氣者;長期口服、吸入激素者或30d內全身使用過糖皮質激素;嚴重糖尿病和其他有激素使用禁忌證，有嚴重肝、腎、及全身性疾病者。

1.2 治療方法

將108例COPD 急性發作期患者隨機分為治療組54例和對照組54例。兩組性別、年齡、病程比較差異無顯著性。

基礎治療:根據病情給恰當的抗生素抗感染，抗病毒，控制性氧療，靜脈滴注氨茶堿;靜脈滴注鹽酸氨溴索(沐舒坦)及拍背等積極排痰，糾正電解質紊亂和酸堿失衡等處理，但不使用任何其他糖皮質激素。對照組采用基礎治療。治療組采用基礎治療加布地奈德霧化混懸液(商品名:普米克令舒，Astra Zeneca公司生產，藥品批號KH1731)2mg、硫酸特布他林霧化混懸液(商品名:博利康尼令舒Astra Zeneca 公司生產，藥品批號KH1731)5mg加入0.9%生理鹽水4ml中霧化吸入(霧化吸入器為德國百瑞公司)，每天12h 一次;7d為一個療程。

1.3 觀察內容

觀察治療前和治療后血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)，肺功能指標一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)的變化。

1.4 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

治療前后觀察內容結果及比較見表1。

3 討論

吸入激素及支氣管擴張劑已成功地應用于治療支氣管哮喘[4]，也存在氣道內或氣道周圍的非特異性炎癥，并不同程度存在氣道高反應性。GOLD2001方案和2002年中華醫學會COPD診治指南中建議可適時使用支氣管擴張劑的基礎上吸入激素治療穩定期的COPD，在急性加重期可口服或靜注，全身使用糖皮質激素，有條件可試用吸入激素[5]。

硫酸特布他林是一種β2受體激動劑，對β2受體具有高度選擇性，霧化吸入硫酸特布他林藥物濃度高，藥物微粒細小，可直接作用于氣道(主要是小氣道)，產生明顯的支氣管擴張作用，同時顯著降低肺動脈壓，減少右心前負荷和改善右心功能[6]。布地奈德屬于新一代糖皮質激素，經霧化吸入后有較強的糖皮質醇受體結合力，局部抗炎效果強可作用炎癥多個環節調控調靶細胞的基因轉錄，抑制多種炎癥細胞的活化及炎性因子的生成[7]，提高β2受體的敏感性。兩者聯合霧化吸入糖皮質激素可增加氣道β2受體數目，增強硫酸特布他林擴張支氣管的作用，可以改善通氣，糾正缺氧具有協同作用，可以減少氨茶堿及全身應用糖皮質激素的用量。

[參考文獻]

[1] 韓偉，周新. 布地奈德霧化治療在COPD 急性加重期的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志，2004，8(1):6.

[2] Mirici A，Meral M，Akgun M. Comparison ofthe efficacy of nebulised budesonide with parenteral corticosteroids in the treatment ofacute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Clin Drug Invest，2003，23(1):55-62.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[4] Donaldson GC，Seemungal TAR，Bhowmik A，et al. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax，2002，57:847-852.

[5] 中華醫學會呼吸病學分會. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

[6] 韓偉，周新. 布地奈德霧化治療在COPD急性加重期的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志，2004，8(1):6-8.

[7] 張小平. 硫酸特布他林聯合布地奈德原液泵霧化治療中重度慢性阻塞性肺疾病30 例分析[J]. 山西醫藥雜志，2008，37(4):332.

(收稿日期:2009-03-11)