面、頸部肌肉疼痛治療體會

[摘要] 目的 探討面頸部肌肉疼痛的治療方法。方法 對面頸部肌肉疼痛的患者進行分析和對癥治療，并觀察其效果。結(jié)果 58例均有良好的效果，患者滿意。結(jié)論 針對面頸部肌肉疼痛的患者首先要診斷明確，其次做好相對應的治療，并能達到滿意的療效，取得了良好效果。

[關(guān)鍵詞] 顳頜關(guān)節(jié); 疼痛; 封閉; 咬合板; 療效

[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-177-02

面頸部肌肉疼痛(本文主要指顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌及胸鎖乳突肌)是顳頜關(guān)節(jié)病主要癥狀之一[1]。本病多見于青壯年女性。主要表現(xiàn)為:局部肌肉疼痛、張口受限、同時可伴有頭痛、身痛及頸、肩、背部疼痛。目前對該病的治療多采用對癥治療、我們采用咬合板輔以藥物及封閉治療本癥、取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自2005年11月～2007年6月來我院門診就診病例、有較完善治療過程記錄的58例患者。其中男性20例、女性38例;年齡20～60歲;病程最長兩年、最短3d、絕大多數(shù)為7～15d。其主要癥狀為:單側(cè)面、頸部肌肉疼痛、張口困難，以嚼肌、翼內(nèi)肌疼痛者較多。

1.2 臨床檢查

全身情況正常，張口度在8～25mm，各肌有不同程度的壓痛及“疼痛結(jié)節(jié)”，X線排除有骨質(zhì)病變。

1.3 病因分析

(1)精神因素:精神因素對人體起重要作用，能引起交感神經(jīng)興奮和肌功能紊亂。58例患者中43例發(fā)病前都受到了精神因素影響。(2)，戴咬合板:以去除異常干擾，達到肌肉解痙、止痛作用。取上、下頜模型根據(jù)模型和口腔情況制作咬合板。咬合板分為:松弛型咬合板:位于上前牙腭側(cè)，類似基托，咬合板與下前牙呈點狀接觸，后牙無接觸。穩(wěn)定性咬合板:覆蓋在全牙列上(上、下頜均可)，在第二磨牙區(qū)厚約2mm咬合面為一平面，與對頜牙呈均勻點狀接觸戴咬合板一般為1～2個月，不超過半年，癥狀控制后既可停用。(3)功能異常:面部肌肉主要用于咀嚼功能，與咬合、顳頜關(guān)節(jié)形成一個不可分割的整體。異常的因素是誘發(fā)本癥的主要原因。常見的有:單側(cè)咀嚼、多數(shù)后牙缺失、深覆牙合、非功能習慣(夜磨牙及緊咬牙)等。

1.4 肌肉疼痛分布情況

58例患者中，顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌、胸鎖乳突肌同時受累者(屬較嚴重者)占5例;顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌受累者占26例;嚼肌、翼內(nèi)肌、受累者6例;顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌、胸鎖乳突肌受累者8例;顳肌、嚼肌受累者占7例、單一嚼肌受累者6例;有疼痛結(jié)節(jié)者(主要為嚼肌)4例。

2 治療過程

2.1 方法

2.1.1 對于表情痛苦，疼痛明顯者，先給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，以改善病人的緊張、恐懼感，也可起中樞性肌肉松弛作用[2]。

2.1.2 封閉療法 對于疼痛明顯、張口受限者，可采用封閉療法。局部注射麻藥立即起到止痛效果。同時，可阻斷通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反射機制。常采用0.25%～0.75%普魯卡因行嚼肌神經(jīng)封閉及肌肉壓痛點的封閉，用1%普魯卡因行“疼痛結(jié)節(jié)”周圍封閉。

2.1.3 戴咬合板 以去除異常干擾，達到肌肉解痙、止痛作用。取上、下頜模型，根據(jù)模型和口腔情況制作咬合板。咬合板分為，松弛型咬合板:位于上前牙腭側(cè)，類似基托，咬合板與下前牙呈點狀接觸，后牙無接觸。穩(wěn)定性咬合板:覆蓋在全牙列上(上、下頜均可)，在第二磨牙區(qū)厚約2mm，咬合面為一平面，與對頜牙呈均勻點狀接觸。戴咬合板一般為1～2個月，不超過半年，癥狀控制后既可停用。

3 結(jié)果

58例患者中4例采用藥物及封閉治療后痊愈。余54例均用咬合板。其中單一用咬合板者18例，采用藥物，封閉及咬合板者36例。

58例患者經(jīng)上述治療后均取得了良好效果，已治愈43例，余15例經(jīng)藥物、封閉治療已明顯顯效，現(xiàn)正在鞏固治療中，其中一例經(jīng)藥物、封閉治療后癥狀消失，因未去除異常干擾兩周后復發(fā)，且癥狀較第一次重，經(jīng)咬合板治療1個月后痊愈。

4 討論

面頸部肌肉疼痛是咀嚼肌功能紊亂的主要癥狀，是由多種因素引起的疾病。目前主要認為是精神因素及咬合功能異常引起的。羅宗賚[3]用大量的臨床實例證明及功能異常是顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的重要疾病因素。馬緒臣等[4]以為顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征主要是精神因素。引起的肌肉痙攣。因此，在治療時解除病人的精神因素，消除肌肉痙攣及調(diào)整異常功能是治療該病的關(guān)鍵。本文針對上述病因進行治療，取得了良好效果。對于復發(fā)病例仍可采用上述治療方法。為了鞏固療效，防止復發(fā)，在對癥治療后應對異常功能進行處理，如糾正深覆及夜磨牙癥，拔除伸長的第三磨牙，有缺牙者應及時修復，糾正單側(cè)咀嚼及個別牙鎖等。

咬合板治療本癥的原理:去除異常干擾，解除肌肉痙攣，緩解疼痛，同時能糾正夜磨牙及緊咬牙。咬合板治療本癥是一種無痛苦、無付作用，患者易接受的方法，已廣泛應用于臨床，并取得了良好效果[5]。

治療中應注意事項:(1)應向患者作醫(yī)療教育，講明產(chǎn)生癥狀的原因及治療方法，消除緊張因素，減輕精神壓力，消除疑慮，增加患者治療疾病的信心，使其配合治療。(2)在封閉過程中，次數(shù)不易過多，一般為1～3次，次數(shù)過多，反而會對肌肉造成損失，加重疼痛。(3)治療原則:初期癥狀明顯者以藥物、封閉為主，以解除痛苦，以后用咬合板逐漸緩解癥狀;最后糾正異常的干擾。(4)咬合板制作應光滑、舒適，同時應講明咬合板的作用及戴后注意事項。

[參考文獻]

[1] 張震康，傅民魁. 顳下頜關(guān)節(jié)病[M]. 北京:人民出版社，1987:7-8.

[2] 馬緒臣. 顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:31-33.

[3] 羅宗賚. 顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂的臨床分析[J]. 中華口腔科雜志，1981，19(4):24.

[4] 馬緒臣. 顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000: 45-46.

[5] 許瑞芳，傅民魁，張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的正畸治療[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志，1998，33(4):222.

(收稿日期:2009-03-18)