無償獻血一次采血量由２００ｍＬ向４００ｍＬ轉移的臨床研究

[摘要] 目的 積極推進公民獻血400mL，克服獻血200mL存在的弊端，明顯降低輸血成本，促進科學用血、安全用血。方法 對1999年～2006年200mL向400mL獻血等情況進行對比、分析。結果 每次400mL獻血量被越來越多的獻血者所接受，這對保障臨床用血、減少和杜絕經輸血傳播相關性疾病、降低采用血成分、促進輸血事業發展起著十分重要的作用。結論 通過實踐，得出無償獻血一次性采血量由200mL向400mL轉移是科學的，也是可行的。

[關鍵詞] 無償獻血; 一次采血量; 400mL

[中圖分類號] R193.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-138-03

目前，國內的大多數采供血機構無償獻血一般采集200mL袋血，在實踐中給采血、供血、儲血、臨床用血以及成倍增加輸血的成本費用帶來一系列的問題和困難。許昌市從1999年1月1日起開始對《無償獻血一次性采血量由200mL向400mL轉移的臨床研究》，對無償獻血工作進行大宣傳，一直推行無償獻血從200mL向400mL轉移，市民對無償獻血工作認識不斷提高，每次400mL獻血量被越來越多的獻血者所接受，這對保障臨床用血、減少和杜絕經輸血傳播相關性疾病、降低采用血成分、促進輸血事業發展起著十分重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 200mL與400mL獻血情況對比 許昌市中心血站血源采血科護理人員自1999年1月1日起。大膽嘗試在全省、全國率先進行無償獻血一次采血量從200mL向400mL轉移。根據1999～2006年200mL、400mL獻血情況(具體見表1，2)，全市總獻血人次110132人次，總獻血量35030200mL(約35.03噸)，獻血人群中男62979人、女45191人;其中獻200mL有41188人次，獻血量35030200mL(約8.24噸)，其中男24585人、女16603人;獻400mL有66982人次、獻血量35030200mL(約26.93噸)、其中男38394人、女28588人。

在獻血人群中18～28歲獻血61430人次，獻血反應人次200mL為215人次，400mL為343人次; 29～38歲27313人次，獻血反應人次200mL為97人次，400mL為163人次; 39～48歲16333人次，獻血反應人次200mL為58人次，400mL為100人次;49～55歲3094人次，獻血反應人次200mL為11人次，400mL為19人次。6種職業中干部18389人，學生5409人，軍人541人，農民18389人，工人29206人，其他36236人。一次獻血45183人，二次或二次以上獻血62987人。

1.1.2 獻血者獻血前、獻血200mL后、獻血400mL后身體狀況指標對比情況分析 筆者從1999～2006年的獻血人群中隨機抽出了14名獻血者，年齡在20～45歲之間，體重在55～70kg的男、女各7人，對其獻血前一次獻200mL、一次獻400mL，分三組“均一性”，在性別、年齡、身體狀況相似，獻血次數、頻率相似，分別進行長期跟蹤檢測。比較獻血前、獻血200mL后、獻血400mL后的生理數據，獻血者在獻血200mL與400mL前后的血壓、心率、肝功能、Hb、 WBC、PLT。不良反應發生率見表3。

血清鐵蛋白這幾個指標均在正常范圍之內，對獻血者并沒有明顯影響。

1.1.3 不同采血量之間的成本對比情況 采血量不同在人工、血液檢測、消毒材料、采血袋、水、電等成本方面的比較見表4。

1.2 方法

采用SPSS11.5統計學軟件χ2檢驗。

筆者將1999～2006年期間108170人次的獻血資料進行統計，主要內容有獻血者年齡、性別、職業、獻血次數、獻血季節、獻血量、獻血反應情況等。

1.3 獻血反應程度標準

無獻血反應:獻血者輕松自如，休息20min后無任何不適。輕度反應:進針后焦慮、面色蒼白、伴輕度出汗、頭眩暈。中度反應:惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸、胸悶等。重度反應:伴有驚厥、暈厥、失去知覺、大小便失禁、心動過緩、持續性低血壓等。

2 結果

根據1999～2006年200mL、400mL獻血情況，獻200mL占獻血人次38%，獻400mL占獻血人次62%;1999年獻200mL有20729人次，占獻血人數97%，獻400mL有626人次，占獻血人數3%;以后逐年遞增，到2006年獻400mL有11799人次，占獻血人數99%，獻200mL有158人次，占獻血人數1%;并且獻血總人數逐年減少，這說明經過宣傳和辛苦工作，一次采獻血400mL逐年被大家接受。無償獻血走向良性運行，我市也先后3次獲得“全國無償獻血先進市”。

在1999～2006年總獻血人數中，對獻血中發生獻血反應者的獻血量進行分析，結果發現獻血200mL與獻血400mL者發生不良反應者共1006人，其中較重反應為11人，獻血反應發生率0.91%。在不同年齡、職業、季節、獻血頻次不良反應發生率統計表分析，年齡偏大、學生、夏季、一次獻血不良反應發生率相對偏高。獻血200mL與獻血400mL，不同獻血量與獻血反應發生率不成正比。不同獻血量與獻血反應發生率之間關聯無顯著性差異。

在1999～2006年間在無償獻血人群里隨機抽出了每次獻血200mL、400mL，分三組進行長期跟蹤檢測。比較三組生理數據，獻血前后的血壓、心率、肝功能、Hb、WBC、PLT、血清鐵蛋白等指標，不同獻血量對獻血者有無影響。

以2000年、2001年為例進行統計:根據工作實際情況對每人次所用物品及試劑等進行評估:200mL采血耗材8元，400mL 采血耗材16元(采集的300mL、250mL血液是由于獻血者血管條件差或工作人員穿刺不當造成的，所用的均為400mL的采血耗材;采150mL、100mL所用的均是200mL的采血耗材);血液采集:每人次5元，血液制備:每人次65元，血液檢測:每人次40元，血液儲存:每人次10元，獻血者餐點:每人次5元，獻血者招募:每人次3元，因此可得知:一次性采血400mL，可降低血站的運行成本，減少單位的財務開支。

3 討論

3.1 一次性采血量由200mL向400mL轉移的優點

3.1.1 每次獻血400mL的合法性 《中華人民共和國獻血法》第九條規定血站對獻血者每次采集血液量一般為200mL，最多不超過 400mL，兩次采集間隔不少于6個月[2]。在法規上也確立了采集400mL袋血的合法性。

3.1.2 每次獻血400mL對獻血者的科學性 從醫學生理知識上看，正常健康成年人的總血量約占人體體重的8%，其中80%參與血液循環，20%的血液貯存于肝、脾、肺和皮膚等器官[3]。一次采血量400mL約占總血量的10%。可有效刺激人體神經發揮調節作用，促進血液新陳代謝。采血后獻血者及時喝飲料即開始了補充液體，而且機體自身很快進行調節。首先是組織液滲入到血管內，經1～2h，即可恢復血容量，而丟失的血漿蛋白質則由肝臟加速合成進行補充。在采血后全血黏度、血漿黏度、血細胞比容等均較采血前有所下降，說明采血后血液流變學有所改善，有利于血液流動和氧氣的運輸功能。采集400mL袋血，適當減少血容量，有利于降低血稠度，有效地避免心血管疾病的發生。

3.1.3 每次獻血400mL對受血者的安全可行性 隨著人們對生存質量要求的不斷提高，健康意識的不斷增強，對臨床輸血的安全性也提出了更高的要求，現在醫學界提倡一次性獻血400mL，是因為現在臨床用血量一般都在200mL以上，200mL袋血由于量小，常導致臨床多人份輸血，臨床輸血的不安全因素增多。如臨床上患者需要輸用10U WBC，400mL袋血需要六人份，而200mL袋血需要10人份來制備，增加了免疫源，帶來了諸多不安全因素。如:①輸血反應包括異體蛋白反應、同種免疫反應、移植物抗宿主反應以及各種抗原抗體反應增多。②漏檢或試劑原因的病毒傳播機率增加一倍。③由于成倍加大了臨床檢驗配血、護理輸血工作量，輸血事故隱患相對增多，既增加了患者痛苦，又增加了患者的經濟負擔。

3.1.4 每次獻血400mL對采供血機構降低成本的創新性 不少新聞部門曾經報道過，我國部分省份每天的采血量與每天的用血量相比，形成巨大的缺口。甚至有些省市的采血量是省用血量的一半，而出現“血荒“、特殊的偏型，都會給有些大醫院在緊張時期致以停做大的擇期手術。如果我們采取400mL的獻血量，我國嚴重的“血荒”、特殊偏型就可以得到很好解決。一次獻血400mL更有利于無償獻血隊伍穩定化。在總采供血量不變的情況下，無償獻血采集200mL，相對于采集400mL來說，成倍增加了無償獻血的組織、宣傳、發動工作面的廣度和量度，同時加劇了采血、供血、儲血、用血的盲目性和供需矛盾;人、財、物、工作量都要增加一倍;由于質控質檢標本量成倍加大，操作誤差、試劑誤差、環節質控誤差等不安全因素隨之成倍增大;血液報廢成倍增多。無償獻血由于血源計劃盲目性大，常出現采血量過多或偏型，200mL血報廢則要增加一倍以上;每袋血的成本消耗，如采血器材、檢驗質控試劑以及血液的采集、儲存、儀器設備的折舊、水、電等等，隨著用血量的增多，其成本隨之成倍增加;加大了成分血制備的難度和工作量。200mL袋血制備成分血極不方便，用量越大，分離頻次越高，增加了工作量，血袋報廢率增多，而且，200mL袋血制備出的血小板、白細胞在臨床上幾乎沒有使用價值;不利于成份血的推廣。200mL袋血量少，制備成份血既不方便，臨床用起來也麻煩，又是一種人為造成臨床多人份不合理輸血，有悖于臨床安全輸血宗旨，推廣科學合理的成分輸血也就失去意義;不利于血液安全控制。采集400mL袋血，有利于成份血制備的推廣。現代輸血認為，通常臨床以400mL輸血作為常規用血量，表明在400mL血液中，可以制備2個單位的紅細胞，為一個最低有效治療量，臨床使用方便，醫護人員容易接受，臨床效果好。而200mL血液中，分離出的紅細胞只有一個單位，常不足一個有效治療量，特別是血小板、白細胞就更不足量，制備也極不方便，且療效不好，推廣使用起來困難重重。推行一次獻血400mL可減少無償獻血人次的50%，這樣就大大減輕了無償獻血宣傳、組織、動員等招募工作的壓力，卻大大增加了血液資源的儲備，這對于應付突發事件具有十分重要的作用。另外，一次性采血400mL，可降低血站的運行成本，減少單位的財務開支。其中檢測費用、消毒物品如棉簽、碘氟、無菌棉球、創可貼等費用可降低近50%，人工、設備損耗、水電費、采血袋可節省35%左右，還更有利于成分的制備，減少發生差錯的機率。因此，在血液從采集到運用于臨床的整個流程中，消耗的成本降低，就會節省大量的資金運用于輸血事業的全面發展，更好地服務于社會，更有利于人民群眾的健康。

3.2 存在問題

由于獻血者來自各個層次，在性格、文化程度、心理素質和接受能力方面各有不同，加上無償獻血宣傳還不十分到位，所以還有個別獻血者存有顧慮，認為一次獻血400mL，會影響人體健康，對自身產生危害，對此工作存在質疑。

3.3 采取措施與對策

3.3.1 嚴格執行一次獻血400mL的獻血者標準，如體重女性≥50kg，男性≥55kg。

3.3.2 采取靈活多樣的辦法 對前來無償獻血者，區別不同情況，采取不同辦法，對部分閱歷淺、心理素質差、保守的人員，第一次獻血可先采200～300mL，做好解釋工作，以便下次獻400mL。

3.3.3 加強業務培訓，確保安全 該站對全體員工定期進行業務學習，完善管理制度，嚴格執行操作規程。以嚴謹科學態度，高度的負責精神，精湛的專業技術，建立采血者與獻血者的良好關系，保證前來獻血者的安全。

3.3.4 搞好內部管理，提供優質服務 該站幾年來推行一次采血量由200mL向400mL過渡，已廣泛被獻血者接受。他們采取了采血前做好宣傳動員和解釋工作，采血過程中做好心理疏導，采血員做好注意事項的交待，電話回訪等服務。

3.3.5 加大宣傳力度，贏得社會支持 他們通過報紙、廣播、電視、宣傳欄、大廳電子屏幕等進行廣泛宣傳，讓更多的人們了解有關無償獻血的政策、法規、知識，激發人們心中無私奉獻的熱情，形成了全社會各界人士積極參加無償獻血。

3.3.6 率先垂范，讓自身行動影響獻血者 該站由于組織得力，全站職工有80%以上的同志進行無償獻血，大部分同志帶頭多次參與一次獻血400mL，還有不少同志獻機體血小板，以身教重于言教，起到很好的效果，大大提高獻血者的接受能力。

隨著人們對無償獻血和安全輸血意識的不斷增強，科學獻血將逐步深入人心。400mL獻血量被越來越多的廣大無償獻血者所接受，這對減少傳染病經血液傳播機率、不安全的多人份輸血導致的輸血不良反應。降低血站成本，保證血液供給，促進輸血事業發展都具有十分重要的意義。各血站應加大這方面知識的宣傳力度，400mL血的采集率，使采血量由200mL向400mL平穩轉移，這將是今后無償獻血必由之路。

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(收稿日期:2009-06-30)