依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

[摘要] 目的 本研究旨在探討依達拉奉對急性腦梗死的臨床療效。方法 收集我院確診為急性腦梗死患者120例，將其分為治療組65例及對照組55例，其中治療組應用依達拉奉進行治療，而對照組采用小牛血去蛋白血清進行治療。結果 治療組總有效率為96.9%，對照組為85. 5%，兩組相比有統計學差異(P<0.05)。神經功能缺損研究表示，治療組神經功能恢復明顯，且恢復程度較對照組明顯，通過t檢驗分析，兩組患者神經功能變化有統計學差異(P<0.05)。結論 依達拉奉對急性腦梗死有確切的療效，是一種有效的治療急性腦梗死的神經保護藥物，由于其療效顯著、費用低且臨床用藥安全，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 依達拉奉; 急性腦梗死; 自由基

[中圖分類號] R743.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-80-02

急性腦梗死后缺血再灌注過程中產生的氧自由基能嚴重損害腦細胞，因此，自由基清除劑和脂質過氧化抑制劑可有效降低缺血后的這種腦損傷。本研究旨在通過利用依達拉奉的去自由基的能力，探索急性腦梗死有效治療方法，從而盡可能改善患者愈后，提高其生活質量。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2005～2008年確診為急性腦梗死患者120例，將其分為治療組和對照組。其中治療組65例，男32例，女33例，年齡55~79歲，平均(68±5)歲;對照組55例，男25例，女30例，年齡53~81歲，平均(66±7)歲。兩組患者在年齡、性別及一般狀況方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在相同支持治療的基礎上，治療組給予依達拉奉(商品名，必存)30mg加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，30 min內滴完，每日2次，連用2周。對照組給予小牛血去蛋白血清(商品名，奧德金)20mL加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次，連用兩周。兩組中血壓高者用降壓藥，顱內壓增高者均用20% 甘露醇常規快速靜注。

1.3 診斷標準[1]

(1)符合1995年第四次全國腦血管病學術會議修訂的腦梗死的診斷要點，并經腦CT或MRI證實，排除腦出血;(2)35～80歲的患者，性別不限;(3)發病48h內;(4)無全身嚴重的并發癥;(5)神經功能缺損(NDS)評分>10 分。

1.4 療效標準

按全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準和臨床療效評定標準》，治療前后分別行神經功能缺損評分，療程結束后行療效評定。①基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%; ②顯著好轉:功能缺損評分減少46%～90%;③進步:功能缺損評分減少18%～45%;④無變化:功能缺損評分減少在17%以內; ⑤惡化:功能缺損評分增加;⑥死亡。

1.5 統計學方法

所有統計學數據均在SPSS13.0統計分析軟件中完成。數據以均值±標準差表示，計量資料的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2 檢驗。

2 結果

2.1 療效情況

治療組總有效率為96.9%，對照組為85.5%，兩組相比有統計學差異(P<0.05)，結果見表1。

2.2 神經功能缺損評分情況

見表2。

表2可見，治療組神經功能恢復明顯，且恢復程度較對照組明顯，兩組患者神經功能變化有統計學差異(P<0.05)。

2.3 藥物不良反應

兩藥均無明顯不良反應，實驗室檢查結果顯示所有患者治療前后的血常規、血小板計數、出凝血時間、ECG、肝腎功能無明顯變化，無顯著差異。治療前后兩組的血壓變化無明顯差異。

3 討論

急性腦梗死起病急，而且患者保護意識較差，很難得到及時救治，往往造成嚴重后遺癥，急性腦梗死是臨床常見病和多發病，其發病率和致殘率很高。溶栓治療被認為是治療急性腦梗死的有效方法之一，但由于受治療時間窗的限制，大多數患者失去了溶栓治療的機會，因此，如何降低其死亡率和致殘率已成為醫學界研究的重點。

目前多數學者[2]認為急性腦梗死是由于部分血管閉塞，局部腦組織呈缺血、缺氧改變，最終由于缺血缺氧時間過長而導致細胞破裂，腦組織壞死，從而相應的神經功能受損。其病理生理機制為[3]:腦梗死后ET隨著腦組織缺血缺氧時間而增高，ET通過受體激活磷酸脂酶C產生三磷酸肌醇，從而引起鈣內流產生自由基，突然產生的大量自由基遠遠超過機體的清除能力，從而形成脂質過氧化物，最終導致神經細胞出現不可逆性的損傷;在早期腦梗死數分鐘內產生的NO有利于患者病情，但數小時后到數天內產生的NO 則對神經有毒性作用，從而加重癥狀。急性腦梗死缺血中心區的神經元會在極短時間內出現不可逆性的壞死，但其周邊的缺血半暗帶內由于有側支血管的供血，使缺血的神經細胞在一定時間內仍有挽救的余地，這也是治療急性腦梗死的重要工作之一。因此，盡早恢復缺血半暗帶區血流灌注及保護這些神經元是急性腦梗死治療成功的關鍵之一[4]。

目前，用于急性腦梗死治療的藥物主要針對改善供血、挽救缺血半暗帶的神經元細胞，從而改善患者愈后情況，主要包括溶栓劑、抗凝劑、抗血小板劑、自由基清除劑和神經保護劑等，這些藥物作用機制并不相同，以往學者均認為應以溶栓、抗凝、抗血小板等作為主要治療藥物，但由于基層醫院條件有限，患者自我保護意識較差，往往就醫時已失去溶栓的最佳時間，因此，我們應該以清除自由基損傷和保護剩余神經元作為首要任務。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑和抗氧化劑，不但抑制羥基自由基，而且抑制鐵引起的過氧化損傷。體外研究中依達拉奉表現出有益的自由基清除和抗氧化作用，對大鼠半球梗死和短暫性腦缺血都有保護作用，明顯改善大鼠腦水腫和組織損傷特別是缺血再通后的惡化。依達拉奉可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷，對急性腦梗死的再灌注損傷有很好的治療作用[5]。

本次研究發現，治療組總有效率為96.9%，對照組為85.5%，兩組相比有統計學差異(P<0.05)，這說明依達拉奉對急性腦梗死有確切的療效，能有效緩解患者癥狀。在神經功能損傷方面的研究發現，治療組神經功能恢復明顯，且恢復程度較對照組明顯，通過t檢驗分析，兩組患者神經功能變化有統計學差異，這充分說明依達拉奉能有效保護神經細胞，盡可能地減輕患者嚴重的后遺癥。在藥物不良反應方面顯示，兩藥均無明顯不良反應，所有患者治療前后的生化指標、肝腎功能和血壓情況無明顯變化，統計學分析無統計學差異。

依達拉奉是唯一通過Ⅲ期臨床試驗的自由基清除劑，它能有效清除腦內的具有高度細胞毒性的羥基基團，從而保護神經細胞。其療效顯著，臨床用藥安全，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 中華神經科學會. 腦血管疾病分類、診斷要點、神經功能缺損評分標準[J]. 中華神經科雜志，1996，29(6):376-383.

[2] 王秦川，高英，王惠霞. 依達拉奉治療急性腦梗死48例[J]. 陜西醫學雜志，2007，36(8):1053-1055.

[3] 章祥. 腦卒中診斷治療學[M]. 北京:人民軍醫出版社，2002:102-103.

[4] 齊躍，楊金蘭，王新義. 依達拉奉并丁咯地爾治療急性頸內動脈系統腦梗死[J]. 中國現代醫生，2007，45( 5):18.

[5] 朱東銘，羅成宏. 依達拉奉治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J]. 國際醫藥衛生導報，2006 ，12(31):88-89.

(收稿日期:2009-04-16)