異位妊娠１１０例臨床診斷分析

[摘要] 目的 分析異位妊娠常見臨床癥狀和診斷要點，指導臨床及早診治宮外孕。方法 回顧分析2007年5月～2008年12月我院確診110例異位妊娠在多項常見臨床癥狀和診斷指標中出現情況并列表統計分析。結果 100%的宮外孕病人出現血β-HCG升高，96.3%的病人尿HCG定性陽性;最常見癥狀是停經史、腹痛、陰道流血、下腹壓痛，其次是B超提示盆腔積液、盆腔包塊，移動性濁音次之。結論 重視出現停經史、下腹痛、陰道流血等癥狀就診的病人，體檢排除腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音，應用HCG檢測和陰道盆腔B超檢查，及早診斷異位妊娠，指導臨床早期施治。

[關鍵詞] 異位妊娠; 診斷; 減少; 降低

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-162-01

異位妊娠以輸卵管妊娠最多見，占總數95%～98%[1]。據國內統計，異位妊娠與正常妊娠總數的比例1︰43～1︰50，是婦產科常見急腹癥之一，發病率1/100，是孕產婦的主要死亡原因之一[2]。熟悉掌握宮外孕的常見臨床癥狀特點和診斷要點，及早發現診斷宮外孕，早干預宮外孕胚胎的生長是減少宮外孕破裂，降低孕產婦死亡率最基本條件?，F統計我院2007年5月～2008年12月期間收治住院確診宮外孕并治愈出院的異位妊娠病人110例，對其臨床常見癥狀及診斷要點作一個分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

2007年5月～2008年12月我院確診異位妊娠病例110例。年齡17～40歲，孕次1～7次，節育環避孕3例。確診輸卵管妊娠104例，宮頸妊娠2例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例。

1.2 方法

對110例異位妊娠病人所出現癥狀(停經史、腹痛、陰道流血);體征(腹部壓痛，反跳痛，移動性濁音);輔助檢查(B超:有無盆腔包塊，盆腔積液，尿HCG定性，血β-HCG定量);腹穿/后穹窿穿刺有無抽出不凝血等方面進行統計列表分析。

2 結果(表1)

3 討論

上述列表分析可見異位妊娠病人96.3%尿HCG定性陽性，所有的病人查血β-HCG均升高。常見臨床表現是停經史、下腹痛、陰道流血、下腹壓痛，其次是盆腔積液和盆腔包塊，移動性濁音次之。異位妊娠變化多，不典型病例容易誤診。對于每一個有停經史、腹痛、陰道流血的就診婦女，應詳細詢問病史及婚育史(特別注意有無盆腔炎史、反復多次人工流產史、不孕史、不同避孕方法等高危因素)。體檢動作要輕柔，以免造成人為因素引起的宮外孕破裂。盡快行盆腔B超(最好做陰道彩色B超)及尿HCG定性檢查，排除是否懷孕，子宮內外有無孕囊，盆腔有無積液和包塊。切不可因尿HCG陰性就完全否定宮外孕可能性。對于出現少量暗紅點滴狀或持續性陰道流血，而B超盆腔未見宮內宮外明顯孕囊，盆腔少量積液，無盆腔包塊的病人應警惕異位妊娠可能，通過血清HCG定量檢查協助診斷早期異位妊娠。當受精卵著床2～3d，就可借助放射免疫測定血清中HCG含量，宮外孕滋養細胞發育不良，HCG水平偏低(必要時連續追蹤多次)。

現在急救醫療體制日漸完善，診斷和治療技術的進步，尤其是高敏度放射免疫測定HCG與陰道B超盆腔的應用，使大部分異位妊娠在發生嚴重出血前即能診斷，得到及時診治。對于診斷困難的可疑病例，可腹腔鏡直視下進行檢查，直接診斷卵巢妊娠、殘角子宮妊娠、宮角妊娠等?？赏瑫r根據病人年齡大小、有無生育要求、妊娠部位、妊娠情況、是否容易止血等方面綜合分析評估，決定對異位妊娠進行保守手術或病灶切除。對于確診異位妊娠，盆腔包塊< 3cm(未見胎心搏動)，無急腹癥及盆腹腔明顯內出血的病人，應及早使用MTX或米非司酮滅胎保守治療[3]，用藥期間密切注意病人生命體征變化及腹痛情況，動態隨訪β-HCG盆腔B超的變化，出現急腹癥及明顯內出血必須馬上開腹手術治療。這樣可大大減少異位妊娠破裂發生率，有效預防異位妊娠破裂引起失血性休克發生，從而有效降低孕產婦死亡率。

[參考文獻]

[1] 徐增祥，楊辛，盛韻姑. 婦產科急診學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，2004:62.

[2] 蔣立權. 異位妊娠300例的臨床分析[J]. 中華現代婦產科雜志，2009， 6(1):42-43.

[3] 楊云. 持續性異位妊娠發病相關因素分析[J]. 現代婦產科進展，2004， 13(6):471-472.

(收稿日期:2009-03-24)