中醫辨證論治視網膜中央動脈阻塞５５例療效觀察

[摘要] 目的 觀察中醫辨證論治視網膜中央動脈阻塞的臨床療效。方法 55例視網膜中央動脈阻塞患者，隨機分為兩組，其中對照組予以西醫常規治療，治療組在對照組基礎上中醫辨證論治，治療結束后比較兩組病人的臨床療效。結果 治療組總有效率為85.7%，對照組總有效率為66.7%，治療組臨床療效明顯高于對照組，二者相比具有顯著性差異(P<0.05)。結論 采用中醫辨證論治視網膜中央動脈阻塞，治療效果優于西醫常規治療。

[關鍵詞] 視網膜中央動脈阻塞; 中醫; 辨證論治

[中圖分類號] R276.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-86-02

視網膜中央動脈阻塞是臨床上眼科最急重的暴盲眼病之一。由于血管痙攣、血栓形成及外部壓迫等原因導致視網膜內層血供受阻，引起視網膜的急性缺血，視力嚴重下降[1]。其特點是發病急，視力損害嚴重，如不及時搶救和治療，可使患者造成不可逆的視功能喪失。中醫藥對視網膜中央動脈阻塞的治療有不錯的療效。筆者應用中醫辨證論治視網膜中央動脈阻塞，取得了不錯的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為我院2005年5月～2009年3月門診視網膜中央動脈阻塞患者，均為單眼發病。將55例視網膜中央動脈阻塞患者隨機分為對照組和治療組。其中對照組27例，男性17例，女性10例，年齡37～76歲，平均58.1歲。病程3h～12d，平均5.3d。視網膜中央動脈阻塞9例，分支阻塞18例。既往有高血壓史15例，糖尿病史7倒，心臟病史5例。治療組28例，男性19例，女性9例，年齡35～72歲，平均58.2歲。病程4h～11d，平均5.5d。視網膜中央動脈阻塞11例，分支阻塞17例。既往有高血壓史17例，糖尿病史7倒，心臟病史4例。兩組資料在性別、年齡、病程、阻塞部位及既往史方面比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

①患者視力驟降，甚至無光感。②瞳孔散大，直接對光反應遲鈍或消失。③視網膜動脈變細，甚至如白線狀，靜脈變細，后極部視網膜灰白水腫，黃斑區呈櫻桃紅改變，或視神經乳頭色淡，邊緣不清。④熒光素眼底血管造影檢查提示視網膜中央動脈不充盈或充盈遲緩，視網膜循環時間延長。凡符合上述診斷標準均納入治療病例。

1.3 治療方法

對照組常規西醫療法。①確診立即給予硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，每日3次。654-2 10mg球后注射，隔日1次。②后期給予低分子右旋糖酐500mL靜脈注射，每1次。以上10d為1個療程，連用3個療程。

治療組:在對照組基礎上辨證論治:①氣滯血瘀:治宜行氣活血，化瘀通絡，方選通竅活血湯加減:桃仁15g、紅花12g、當歸12g、赤芍12g、川芎9g、石菖蒲12g、郁金6g、香附6g、大棗5枚。②氣血兩虛:治宜益氣補血，方選歸脾湯加減:白術9g、茯苓9g、黃芪12g、龍眼肉12g、酸棗仁12g、人參6g、當歸6g、遠志9g、川芎6g、桂枝6g、炒地龍6g。③肝陽化風:治宜平肝潛陽熄風，方選天麻鉤藤飲加減:天麻9g、鉤藤12g、石決明9g、梔子9g、黃芩9g、牛膝12g、夜交藤6g、益母草6g、杜仲6g、桑寄生6g、丹參12g、炒地龍6g、川芎6g等。以上各證每日1劑，水煎服，早晚溫服，10d為1個療程，連用3～6個療程。兩組均于療程結束后進行療效評估。

1.4 療效評價標準

療效評定標準參照文獻[3]。治愈:視網膜動脈血液循環基本恢復，視力恢復。好轉:視網膜動脈血液循環部分恢復，視力提高。未愈:視神經、視網膜萎縮，視力無好轉。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，兩均數比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用卡方檢驗，組間數據比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組27例中，治愈8例(29.6%)，好轉10例(37.1%)，未愈9例(33.3%)，總有效率為66.7%;治療組28例中，治愈16例(57.1%)，好轉8例(28.6%)，未愈4例(14.3%)，總有效率為85.7%。治療組總有效率較對照組有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

視網膜中央動脈阻塞是對視功能有毀滅性損害的眼科臨床急癥之一，由于栓塞、血栓形成、動脈痙攣等造成視網膜中央動脈血流中斷，引起視網膜組織缺血缺氧、變性、壞死的致盲性疾病[4]。臨床主要表現為視力驟然減退或視野缺損，部分患者患病前有過一次或多次一過性視力障礙，或眼前閃光及黑朦等癥狀，眼底鏡檢查可見視乳頭顏色變淡，視網膜動脈變細，呈節段狀，受累部位的視網膜水腫、灰白，可有小片狀出血;黃斑區呈典型的櫻桃紅點。由于視網膜中央動脈是頸內動脈的分支，它和供應腦部的動脈一樣，彼此之間無吻合支，屬于終末動脈，一旦發生阻塞，很難恢復[5]。所以一旦確診，必須爭分奪秒，予以緊急診治，積極給予硝酸甘油舌下含服，654-2等血管擴張劑球后注射，積極救治后予以低分子右旋糖酐以舒通血管，改善血液循環，增加視網膜營養。

視網膜中央動脈阻塞屬中醫的“暴盲”范疇。多因肝氣郁結、氣滯而血瘀;瘀阻日久，氣血耗傷虧虛，真陰耗損，肝腎不足，肝陽偏亢，肝風上擾，陽升風動而致脈道閉阻;或暴怒傷肝，氣血逆亂，上壅竅道。因此，在臨床上可辨證分型為氣滯血瘀、氣血兩虛、肝陽化風型。在治療中應辨證施治，并隨癥相應加減。本研究對55例視網膜中央動脈阻塞患者進行辨證施治，結果顯示治療組總有效率為85.7%，明顯高于對照組(P<0.05)。可見采用中醫辨證論治視網膜中央動脈阻塞，治療效果優于西醫常規治療。在臨床中根據疾病緩急，急則治其標，緩則治其本，標本兼治，中西醫相輔相成，取長補短，調整機體氣血功能，使脈道通，玄府開而復明，從而達到治療目的，取得較好的效果。

[參考文獻]

[1] 葉俊巧. 中西醫結合治療視網膜中央動脈阻塞21例[J]. 中國中醫藥信息雜志，2001，8(8):48.

[2] 陳偉麗，巢國俊. 中西醫結合治療視網膜中央動脈阻塞療效觀察[J]. 中國中醫眼科雜志，2007，17(6):334-335.

[3] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京:南京大學出版社，1994:89.

[4] 黃明海，郭海科. 視網膜中央動脈阻塞的臨床治療研究進展[J]. 國外醫學:眼科學分冊，2004，28(4):261-264.

[5] 杜國斌，宋巖. 視網膜中央動脈阻塞的治療[J]. 黑龍江醫學，2002，26(9):701.

(收稿日期:2009-04-21)