重建鋼板內(nèi)固定治療肩胛骨骨折

闕甲超　王　雄

【摘要】 目的 觀察重建鋼板內(nèi)固定治療肩胛骨骨折的療效。方法 對(duì)8例肩胛骨骨折患者采用重建鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。結(jié)果 隨訪5~24個(gè)月,優(yōu)2例,良5例,可1例。結(jié)論 重建鋼板內(nèi)固定治療肩胛骨骨折能起到牢固固定作用,早期能進(jìn)行功能鍛煉,可減少并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】肩胛骨骨折;重建鋼板; 骨折固定術(shù);內(nèi)固定

隨著交通事業(yè)的快速發(fā)展,發(fā)生車禍致肩胛骨骨折的患者已相當(dāng)多見。筆者于2001年9月至2006年10月共收治8例肩胛骨嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者并進(jìn)行了手術(shù)重建鋼板內(nèi)固定治療,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例,均為男性,年齡23~45歲。致傷原因均為車禍傷。根據(jù)Hardegger的分型^[1]:肩胛頸骨折5例,肩胛盂骨折1例,肩胛體骨折1例,肩胛骨粉碎性骨折1例。左肩胛骨骨折6例,右肩胛骨骨折2例。合并:左鎖骨骨折及臂叢神經(jīng)損傷1例,左股骨骨折、左髕骨骨折及左臂叢神經(jīng)損傷1例,右肋骨骨折并血胸1例,左肱骨外科頸骨折1例,左肩關(guān)節(jié)脫位2例,腦外傷1例。手術(shù)時(shí)間為傷后5~36 d,平均14 d。8例患者均經(jīng)X線片及CT檢查確診。

1.2 手術(shù)方法 本組病例均在全麻下采取側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)。內(nèi)固定材料全部選用國產(chǎn)的肩胛骨重建鋼板。手術(shù)切口<2>:采用“T”型切口自肩胛骨上角起,沿內(nèi)緣向下至下角,再由肩胛岡的脊柱緣向上外到肩峰尖端。采用“L”型切口由肩峰始,沿肩胛岡于肩胛內(nèi)緣弧形向下至肩胛骨下角。分別切開皮膚、皮下組織,沿肩胛岡切開附著的肌肉直達(dá)骨膜,向內(nèi)延伸切開斜方肌,肩胛提肌,菱形肌,岡上肌,岡下肌及大圓肌,并于骨膜下剝離肌肉,暴露肩胛骨骨折端并進(jìn)行整復(fù),選取重建鋼板進(jìn)行預(yù)彎塑形至與肩胛骨骨折端的肩胛岡及外側(cè)緣相互緊貼后,再擰入螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療。術(shù)后患肢三角巾懸吊4~6 W并進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。

2 結(jié)果

8例患者中,采用“T”型切口治療2例,采用“L”型切口治療6例,均進(jìn)行了跟蹤隨訪5~24個(gè)月,平均10 個(gè)月。療效評(píng)定^[3]:優(yōu):骨折愈合,肩關(guān)節(jié)功能好,不遺留疼痛癥狀者;良: 骨折愈合,肩關(guān)節(jié)功能輕度受限,輕度肩周疼痛者;可:肩關(guān)節(jié)功能明顯受限和肩周疼痛較顯著者。結(jié)果:本組病例優(yōu)2例,良5例,可1例。

3 討論

3.1 手術(shù)病例的選擇 ①肩胛頸骨折明顯移位者;②肩胛盂骨折明顯移位者;③肩胛骨粉碎性骨折者;④合并肱骨近端骨折明顯移位者;⑤合并鎖骨骨折者;⑥合并血管神經(jīng)損傷者。

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 目前骨科各種書刊及雜志均未能明確定論肩胛骨骨折的手術(shù)時(shí)機(jī),因肩胛骨為松質(zhì)骨,生長(zhǎng)愈合較快,故最好在傷后2周之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)為好。筆者曾經(jīng)治療過1例傷后36 d的陳舊性左肩胛骨骨折合并臂叢神經(jīng)損傷患者,行左肩胛骨骨折切開復(fù)位＋重建鋼板內(nèi)固定及右腓腸肌皮神經(jīng)轉(zhuǎn)位移植至左臂叢神經(jīng)的手術(shù),術(shù)中出血較多,約800 ml,復(fù)位較困難。

3.3 切口的選擇根據(jù)肩胛骨骨折的位置情況, 筆者選擇“T”型切口治療肩胛頸骨折3例,肩胛盂骨折1例,肩胛體骨折1例,肩胛骨粉碎性骨折1例;選擇“L”型切口治療肩胛頸骨折2例。若合并有鎖骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷者,則在患肩另取一切口進(jìn)行手術(shù);若合并有肱骨外科頸骨折者,則于肩前內(nèi)側(cè)另作一弧形切口進(jìn)行肱骨外科頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),可避免損傷患肩后側(cè)的腋神經(jīng)。

3.4 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎 肩胛骨骨折手術(shù)內(nèi)固定治療力求解剖復(fù)位內(nèi)固定,術(shù)后早期配合神燈照射、中藥內(nèi)服外洗及患肢患肩功能鍛煉,可減少患肩創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

3.5 患肩功能鍛煉 肩胛骨骨折經(jīng)重建鋼板內(nèi)固定,一般來說,是比較牢固的內(nèi)固定,2W后即可進(jìn)行患肢患肩主動(dòng)的功能鍛煉,但若合并臂叢神經(jīng)損傷并進(jìn)行神經(jīng)移植者,最好到手術(shù)6周以后才能進(jìn)行患肩外展外旋等運(yùn)動(dòng),防止移植神經(jīng)被拉斷等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之, 創(chuàng)傷較嚴(yán)重的肩胛骨骨折屬于高能量損傷所致, 傷后合并癥較多,而筆者所治療的手術(shù)病例不多,需進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高療效,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Hardegger FH,Simpson LEXA, Weber BG. The operative treatment of scapular fracture.bone Joint Surg Br,1984,66(5):725-731.

［2］ 趙炬才,張鐵良. 骨科手術(shù)圖譜(上肢).河南科技出版社,1998:22-23.

［3］ 陳其榮. 肩胛骨骨折的手術(shù)治療.臨床骨科雜志,2004,7(3):303-304.