醫用笑氣在分娩過程中的應用

孟　杰

產痛是母親一生中難以忘卻的恐懼。本院自1996年開始在產程中使用醫用笑氣185例，效果顯著，現就其臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組產婦185例（2006年1~5月住院產婦），年齡：20~36歲，均為足月妊娠、單胎頭位、無產科及內科并發癥、無陰道分娩禁忌證，其中城鎮132例，農村53例。

1.2 設備及方法

1.2.1 設備 笑氣來源為廣州市氣體廠瓶裝氣體，內含50%笑氣和50%氧氣，使用設備為英國TSABREEASE急救鎮痛氣體供應裝置，包括一個供應氣閥和一個帶自動活瓣的面罩，兩者用軟管連接。

1.2.2 方法 本組185例產婦，從宮口開大3 cm進入待產室后使用混合笑氣，在宮縮初期，由助產人員教產婦自拿面罩，扣住口、鼻作深呼吸3-5次后，取下面罩，待下次宮縮初期再次吸入，如此反復，直至分娩結束。

2 結果

2.1 本組185例產婦，順產152例，剖宮產33例，占17.8%，其中22例因胎兒宮內窘迫，8例持續性枕橫位，3例前不均傾位等產科因素行剖宮產術。

2.2 本組產婦，總產程平均8.43 h，其中第一產程：平均7.2 h，第二產程：19.26 min，第三產程：8.6 min。產婦24 h出血量平均210 ml，新生兒平均體質量3370 g，新生兒評分均>7分，其中一例新生兒評分<7分，經搶救后5 min，新生兒評分為10分。

3 討論

3.1 如何使產婦在清醒狀態下無痛苦分娩，是產科工作者一直努力的方向，分娩痛不僅給產婦帶來巨大肉體痛苦，而且因疼痛引起的應激反應，焦慮不安甚至恐懼、煩躁等不良刺激均會引起產婦交感神經系統興奮，血中兒茶酚胺和腎上腺素大量增加，使子宮肌層興奮不一致，出現不協調宮縮，導致宮口擴張緩慢、產程延長、酸堿平衡失調和胎兒窘迫等母嬰并發癥。導致剖宮產率上升。本組產婦均有不同程度上述特點，因此應用笑氣，給產婦創造了一個安全、無痛苦分娩環境，減輕產婦痛苦，提高了產婦的滿意度，降低了剖宮產率。

3.2 產婦在助產士指導下，自己按宮縮情況間斷吸入，簡單易學，大約指導3~5次，均能掌握，在吸入過程中，產婦均保持清醒狀態，能配合分娩，所以產婦樂于接受。

3.3 笑氣吸入顯效快，30~45 s即能產生鎮痛作用，而且操作簡便，不需要麻醉師配合，而且在體內極少轉化，絕大部分仍隨呼吸排出體外，停吸后2~4 min，作用即消失，對心肺、血壓、腦、肝腎無不良影響，所以對母兒無不良影響，增加產婦的放心度，所以鎮痛作用可靠、迅速。

3.4 笑氣吸入可使產程縮短，促進宮口擴張，本組產婦均無第二產程延長。產婦產后出血少，故有利于產婦產后恢復。

3.5 在使用過程中，我們發現因笑氣入人體產生陣痛需要20~30 s的潛伏期，故需要在宮縮初期馬上吸入，在宮縮高峰疼時，作用產生，鎮痛效果更佳，如在宮縮高峰疼時在吸入，則鎮痛效果差。

3.6 在實際使用過程中，發現有部分產婦使用笑氣時有不良反應現象，有3例產婦出現乏力、頭暈，2例產婦出現面紅，所以醫務人員必須嚴密觀察產婦鎮痛效果及產婦的一般情況，如出現乏力、頭暈、面紅等情況，馬上停止吸入，再根據產婦情況可減少吸入次數及深度。

筆者認為笑氣用于產程中，有其獨特優點，產婦痛苦減輕、易接受、效果佳、恢復快，是目前在基層醫院實行無痛分娩最為理想的方法。