急性闌尾炎的超聲診斷

李學(xué)廣

【摘要】 目的 探討超聲對急性闌尾炎的診斷價值。方法 對52例闌尾炎患者進(jìn)行超聲檢查，并與手術(shù)后結(jié)果對照。結(jié)果 52例患者中，超聲診斷闌尾炎45例，診斷符合率86.5%。結(jié)論 超聲診斷急性闌尾炎具有方便快捷、可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn),對臨床診斷及其他疾病的鑒別診斷有很高的價值。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎; 超聲診斷; 分析

作者單位：457000河南省濮陽市婦幼保健院

急性闌尾炎為闌尾的急性化膿性炎性反應(yīng)，是臨床外科常見的急腹癥之一，以往診斷主要依靠臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查。隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用及超聲技術(shù)的不斷提高，尤其是高頻彩超的應(yīng)用，為急性闌尾炎的診斷提供了重要的信息。本研究通過2005年10月至2008年10月在河南省濮陽市婦幼保健院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的52例急性闌尾炎的超聲診斷回顧，旨在探計超聲對急性闌尾炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例中，男20例，女32例，年齡1~65歲，平均30歲。臨床表現(xiàn)中48例有不同程度的腹痛，其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛40例，伴惡心等消化道癥狀38例。2歲以下2例小患兒均以發(fā)熱伴無明原因哭鬧為主來就診的，所有患者血象WBC均有不同程度增高。

1.2 儀器與方法 采用GE730pro彩色超聲診斷儀，凸陣探頭頻率2.5~6. MHz，線陣探頭頻率6~12 MHz。檢查時患者取仰臥位，膀胱適度充盈，探頭置于右中下腹，橫向及縱向順序掃查，于患者壓痛最明顯處著重掃查，尋找到腫大闌尾后，分別顯示其長軸及短軸切面，觀察并記錄闌尾形態(tài)、大小，腔內(nèi)有無積液及糞石回聲，其周有無積液，闌尾周圍有無膿腫形成。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本組52例患者，超聲檢出45例，診斷率86.5%。2例2歲以下患兒全部誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎，1例女性患者誤診為右附件區(qū)炎性包塊。4例為假陰性,其中1例左下腹異位闌尾炎。52例闌尾炎術(shù)后病理及超聲檢出情況見表1。

2.2 急性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)為闌尾增粗,壁增厚,闌尾腔內(nèi)呈無回聲,短軸呈“靶環(huán)征”,直徑＞7 mm，闌尾區(qū)壓痛明顯。急性化膿性闌尾炎時，闌尾管壁不對稱性增厚>3 mm，管腔內(nèi)呈無回聲暗區(qū)或充滿散在高回聲光點(diǎn)的弱回聲區(qū)。急性穿孔型闌尾炎，腫大闌尾周圍有不規(guī)則液性暗區(qū)包繞。闌尾周圍膿腫，病變區(qū)為邊界不規(guī)整的混合回聲腫塊，內(nèi)呈不規(guī)則的無回聲和弱回聲，合并糞石時可顯示強(qiáng)光團(tuán)及聲影。闌尾周圍滲出或積膿時可見闌尾炎周圍或右下腹出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū),闌尾周圍大網(wǎng)膜包裹聲像圖顯示為闌尾周圍片狀高回聲區(qū),闌尾周圍粘連時,可見闌尾周圍腸管回聲,其間見低回聲帶,腸管位置較固定,常可見局部腸壁增厚。高頻彩超可見患者闌尾周圍腫大淋巴結(jié)回聲。

3 討論

正常闌尾位于右髂窩部，外形似蚯蚓狀，闌尾正常長約50~100 mm，直徑5~7 mm,腔內(nèi)存有氣體，超聲檢查不易顯示。闌尾發(fā)炎時，充血、水腫、滲出，腔內(nèi)液體滯留等改變是利于被超聲檢出的病理基礎(chǔ)^［1］。本組資料中，超聲診斷符合率為86.5%，與國內(nèi)同類報道相近^［2］。女性偏多，與我院婦幼專科特點(diǎn)有關(guān)。超聲對單純性闌尾炎檢出相對較低，可能與闌尾炎早期增粗不明顯，腔內(nèi)積液多有關(guān)。當(dāng)闌尾化膿或出現(xiàn)典型的聲像圖特征時，超聲檢出相對增高，尤其是合并糞石的闌尾炎，穿孔的闌尾炎超聲診斷率可接近100%。

2例2歲以下患兒均誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎，可能與患兒年齡小，不能主訴腹痛的位置以及檢查不合做有關(guān)。闌尾炎時易合并腸系膜淋巴結(jié)腫大，本組患兒超聲只掃查到右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大，而忽視了闌尾情況導(dǎo)致誤診。由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，穿孔率高且腹部體征不典型，病死率也高，因此要重視小兒闌尾炎的診斷。對于臨床癥狀不典型的闌尾炎，一定要加強(qiáng)隨訪，避免漏診。

本組1例左下腹異位闌尾，出現(xiàn)假陰性，病理證實(shí)為化膿性闌尾炎，可能與異位闌尾的認(rèn)識不足有關(guān)。由于胚胎發(fā)育過程中腸旋轉(zhuǎn)異常，闌尾的位置可隨盲腸位置的變異而異位，闌尾的盲端也有多個指向。因此在超聲檢查中，以升結(jié)腸為標(biāo)志從右上腹向下掃查，至盲腸后行多切面多方位掃查，以尋找闌尾的所在。尤其注意左側(cè)闌尾以及腹膜后闌尾的漏診。術(shù)前超聲定位對手術(shù)切口選擇及術(shù)中探測有很大的幫助，可減少不必要的創(chuàng)傷。

為提高急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率，高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用可提高闌尾炎的顯示率。筆者在實(shí)際工作中也是先用低頻凸陣探頭在腹部掃查一下，重點(diǎn)探查右輸尿管中下段有無結(jié)石梗阻，女性患者還要觀察有無右側(cè)附件炎、輸卵管妊娠破裂、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等征象；另外還要排除胃腸穿孔、腸梗阻等其他病變；局部用高頻探頭逐步加壓掃查，可排除腸氣干擾，同時，根據(jù)闌尾可能的位置變異擴(kuò)大掃查范圍，有利于提高顯示率；尋找到疑似腫大闌尾聲像后，要仔細(xì)觀察，闌尾應(yīng)與回盲部相連，且無蠕動征象，并觀察有無化膿穿孔、周圍膿腫、糞石、腸間隙積液、周圍淋巴結(jié)腫大等征象；探查到腫大闌尾聲像后，用探頭局部加壓后迅速放開，觀察詢問患者有無局部壓痛及反跳痛，可輔助診斷。張萬蕾，李建國報道：高頻超聲顯示率91.2%，低頻超聲顯示率51.5%^［3］。通過對本組病例觀察，高頻超聲對位置較表淺的急性闌尾炎顯示效果較好，但對于位置較深的病例，低頻超聲優(yōu)于高頻超聲檢查。

急性闌尾炎的診斷還要與急性腸系膜淋巴結(jié)炎，右側(cè)輸卵管妊娠破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，右側(cè)黃體破裂等疾病進(jìn)行鑒別。

超聲診斷急性闌尾炎，具有方便快捷、可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn),對臨床診斷及其他疾病的鑒別診斷有很高的價值，因此能為臨床治療提供必要的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳乃森．腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：236-240．

［2］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲診斷學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社,2001：972.

［3］ 張萬蕾，李建國.基波、自然諧波和超聲多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，6：444-447.