動態心電圖在冠心病患者心律失常監測中的應用價值

高懷信

【摘要】 目的:探討動態心電圖在冠心病患者心律失常監測中的應用價值;方法:本文于2006年11月至2008年11月對48例冠心病患者行動態心電圖(DCG)和常規心電圖監測,并將兩個診斷結果進行比較研究;結果:室性早搏二、三聯律、房性早搏單發、房性早搏二、三聯律、房性早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻等動態心電圖的檢出率都明顯高于常規心電圖;動態心電圖對該組冠心病病人心律失常檢出率及心律失常的檢出程度均高于常規心電圖,尤其是對易引起猝死的惡性心律失常的檢出尤為有意義;動態心電圖對頻發早搏的檢出率也明顯高于常規心電圖;動態心電圖對頻發性、多源性、成對早搏、短陣速以及其他類型心律失常檢出率明顯高于常規心電圖;結論:通過動態心電圖對心血管疾病的心電圖的觀察,可以做到早期診斷、早期治療,以及在治療中和治療后的動態心電圖變化,增加了檢出率,也擴大了心電圖臨床運用的范圍。

【關鍵詞】 動態心電圖;冠心病;心律失常

【中圖分類號】 R541.4【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0060-01

我院于2006年11月至2008年11月對48例冠心病患者行動態心電圖(DCG)和常規心電圖監測,并將兩個診斷結果進行比較研究,現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年11月至2008年11月選擇在我院同期住院和門診的48例冠心病患者,其中男27例,女21例;年齡41～79歲,平均57.2歲;均有服用抗心律失常藥物史。

1.2 方法 動態心電圖監測[1]:采用HOL TER-STAR三導聯24小時動態心電圖系統,用模擬V1、V3、V5導聯進行24小時監測,并且詳細記錄生活日志,準確記錄各種癥狀發生和持續的時間。常規心電圖監測:采用上海光電產同步三導聯心電圖機,受檢者在安靜狀態下記錄心電圖,紙速25mm/s,增益10mm/mV。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析,用x2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過比較發現:室性早搏二、三聯律、房性早搏單發、房性早搏二、三聯律、房性早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻等動態心電圖的檢出率都明顯高于常規心電圖(P<0.05);動態心電圖對該組冠心病病人心律失常檢出率及心律失常的檢出程度均高于常規心電圖,尤其是對易引起猝死的惡性心律失常的檢出尤為有意義;動態心電圖對頻發早搏的檢出率也明顯高于常規心電圖(P<0.05);動態心電圖對頻發性、多源性、成對早搏、短陣速以及其他類型心律失常檢出率明顯高于常規心電圖(P<0.05)。

3 討論

動態心電圖是一種可以長時間連續記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法[2]。此技術于1957年由美國物理學博士Norman J Holter發明的,故又稱Holter心電圖,簡稱為Holter,現在一般稱為動態心電圖。20世紀60年代后期,動態心電圖已廣泛應用于臨床診斷,尤其是用于研究冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的心律失常與預后和猝死的關系。70年代末期,應用動態心電圖觀察ST段的價值得到確認,因而對其在研究心肌缺血,特別是無癥狀性心肌缺血中的價值受到日益重視。目前已成為臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比,動態心電圖于24小時內可連續記錄多達1O萬次左右的心電信號,這樣可以提高對非持續性心律失常,尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率,因此擴大了心電圖臨床運用的范圍。通過我院近些年使用動態心電圖的實踐觀察,認為對冠心病的監測與診斷有著重要的臨床應用價值[2]。心律失常型冠心病應用無創性24h動態心電圖監測能早期發現高危冠心病病人。及時合理使用調整抗心律失常藥,對預防猝死的發生有重要價值。各種心律失常均可引起不同程度的冠狀動脈血流量下降,其中頻發室性早搏,可使冠狀動脈血流下降25%,房速下降35%,室速下降60%,快速房顫下降40%。常規心電圖受檢查時間的限制,不能長時間記錄,有時數次檢查僅檢出個別早搏或無心律失常,掩蓋了真實病情,導致對疾病嚴重程度的估計不足或錯誤分析。因此動態心電圖更能客觀真實地反映日常狀態下冠心病人心律失常的發生、變化,便于判斷心肌血供的情況,以便及時糾正、指導用藥。在我院的臨床實踐中,常規心電圖已顯示有心律失常的病例,但動態心電圖記錄心律失常的發作次數以及種類均顯示增加,所以動態心電圖檢測應作為觀察此型病人的首選常規檢查方法,由于動態心電圖更能發現頻發、多源早搏、成對、聯律、短陣速等多種心律失常,對心律失常嚴重程度和預后判斷有重要意義。另外,心律失常導致猝死的重要原因是急性心肌缺血造成局部心電不穩定而引起嚴重心律失常,且預后差,所以及時檢出嚴重心律失常即成為首要問題之一。動態心電圖具體可從一下幾點診治冠心病患者的心律失常[3]:(1)明確診斷發作性心律失常;(2)對任何類型的心律失常進行定性和定量分析,了解發生機制、判斷程度和危險性、推測預后;(3)了解心律失常發生與日常活動的關系;(4)發現其他心電改變,協助診斷心律失常的病因;(5)評價抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用,協助診斷病態竇房結綜合癥。本研究結果顯示:室性早搏二、三聯律、房性早搏單發、房性早搏二、三聯律、房性早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻等的動態心電圖都明顯高于常規心電圖;動態心電圖對該組冠心病病人心律失常檢出率及心律失常的檢出程度均高于常規心電圖,尤其是對易引起猝死的惡性心律失常的檢出尤為有意義;動態心電圖對頻發早搏的檢出率也明顯高于常規心電圖。

參考文獻

[1] 曾令忠,陳漢娜.動態心電圖與常規心電圖監測與診斷冠心病患者心律失常的比較[J].實用預防醫學,2008,15(2):1548-1549.