臨床路徑在醫院護理中的應用

唐 麗 芮 萍

【摘要】 臨床路徑在國外已得到普遍推廣應用,而臨床路徑在我國尚處于起步階段。臨床路徑是一種為病人提供高品質、高效率、低成本的醫療服務模式,其可以提高醫護質量,變被動護理為主動護理,提高工作效率,可用以訓練新的醫護人員。

【關鍵詞】 臨床路徑;服務模式;護理

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0182-01

隨著市場經濟的快速發展,新的醫療技術和管理理念不斷推動著我國醫院的改革、創新和發展。護理是衛生服務的重要組成部分,護理服務管理運作模式的變革勢在必行。在改革和探索中,探尋出一種適宜高效的服務方式和服務手段:臨床路徑,能夠最大限度地滿足病人的需求。

1 臨床路徑的基本概念

臨床路徑(clinical pathway,簡稱CP)是一種工作方式,很難用一個定義詳盡描述,可把它理解為定義一:是由醫生、護士、其他人員對一特定的診斷/手術,制定最適當的、有效的、時間性的照顧計劃,以減少浪費,盡早康復,使服務對象獲得最佳的服務;定義二:臨床路徑是一種設計好的計劃,它的功能是用圖表的形式來提供有序、有時間、有效果的照顧,它是多種專業人員合作,以把握質量與經費的模式;定義三:是醫療、健康機構的一組成員共同制定的一種照護模式,讓服務對象由入院到出院都依此模式接受照顧。

臨床路徑是一種為病人提供高品質、高效率、低成本的醫療服務模式。它由臨床路徑發展小組CPDT(the clinical pathway development team)根據某種診斷、疾病或手術而制訂,讓病人從住院到出院都按臨床路徑的標準化流程來接受治療及護理,以降低醫療費用,提高醫療與護理工作質量。20世紀80年代中期,美國波士頓的新英格蘭醫療中心第一次成功將工業企業中應用的關鍵路徑分析應用于健康照顧系統,稱為臨床路徑。

2 臨床路徑的發展

臨床路徑在國外已得到普遍推廣應用,而在我國尚處于起步階段。近年來,為提高整體護理質量,與國際護理專業的新思想、新概念及國際體制接軌,全國各地的學者紛紛就臨床路徑模式進行探討和嘗試。在我國近期有少數醫院開始實施了這一被稱為“20世紀末發展起來的最重要的醫療模式”。

臨床路徑的概念最早起源于20世紀70年代早期,它是美國的醫療費用急速上漲、政府的醫療系統和國家財政面臨相當大的壓力和負擔的背景下產生,并經歷了20多年的臨床實踐完善起來的,現已成為醫院為服務對象降低花費和有效保證醫療服務質量的科學方法。

我國對臨床路徑的研究雖然起步較晚,但已被一些大中城市醫院所認可,正在積極研究和開展。還有的醫院將臨床路徑作為培養護理專家的重要途徑。臨床路徑已經成為當前醫療護理管理體系中的重大研究課題。

3 我國實施臨床路徑的必要性

目前,我國面臨的醫療問題大致有五個方面:一是持續進行的醫療體制改革是實施臨床路徑的動力,臨床路徑是臨床服務中用來控制醫療成本和提高服務質量的成功手段,因此,醫療體制改革步伐的加快必將推動對臨床路徑的探討及應用。二是病人的需要發生了變化,其不但需要醫療護理,而且更需要高質量的醫療護理,才能滿足人們日益增長的保健服務需求;三是醫療護理質量有待規范和提高,臨床路徑能夠指導醫護人員分析記錄病人的病情變化,監測病人的治療護理進展,拓寬醫護人員的知識面,它又可減少工作失誤,保證病人能盡快達到最佳治療護理效果,減少甚至杜絕醫療糾紛的發生;四是整體護理有待深化,進一步體現以病人為中心;五是中國入世后經濟全球化是實施臨床路徑的催化劑。臨床路徑作為一種標準化診療方法,其降低醫療成本和提高醫療服務質量這兩個基本價值已得到國內外學者的認同。因此,這一模式將會逐步得到我國廣大醫院管理者和醫護人員的認同,并不斷地完善與發展。

4 推行臨床路徑的步驟

在我國實施臨床路徑應該加強護理培訓,增強服務意識;優化服務流程,強化崗位責任制;大力提高技術,合理用藥以努力降低醫療費用;加強科室文化建設,增強團隊凝聚力。

4.1 組成臨床路徑制定小組 臨床護理路徑的制定,必須是醫院主管部門對臨床路徑的醫療模式有全面的了解并能全力支持。制定臨床路徑應有各專業人員參加,組成研制小組,進行學習討論,必要時請專家指導。先有詳細的計劃及路徑的選擇,接著在醫院內通過各部門的參與及溝通,成立多元化的組織,定期討論,共同設定臨床護理護理路徑的目標并擬定教育策略,最后,全力推行臨床護理路徑的醫療模式,并建立差異記錄及分析的回饋系統。

4.2 選擇病種 雖然實施臨床路徑有很多優點,但不是所有疾病都適合。首先要選擇那些發病率高、費用多、變異小的病種。而病情復雜,變化大且治療處置措施較多的病種暫不適宜實施臨床路徑。

4.3 制定臨床路徑表格 設計以時間為序的表格式診療計劃,包含住院診療服務內容、時間、費用、階段目標四大類內容。是針對特定的病人群體,以時間為橫軸,以入院指導、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等手段為縱軸,制成一個日程計劃表,要求醫務人員在相應時間內完成相應服務內容,達到相應的階段目標,并使費用控制在相應的標準范圍內。

4.4 組織實施 按臨床路徑小組負責設計出該病種的臨床路徑草案,臨床科室組織有關人員對該臨床路徑草案進行充分討論和論證,臨床路徑小組根據討論結果對所設計的臨床路徑草案進行修改,并將修改意見向科內有關醫務人員進行講解并獲得共識,最后定稿,形成正式的臨床路徑,上報醫院質量管理部門。按照路徑實施表格,按時完成相應的治療與護理。

5 臨床路徑的優點

臨床路徑之所以被廣泛接受,很重要的原因是醫療費用支付方式的改變,美國為了控制醫療費用的增長,將按項目付費改為按病種/病例付費,促使醫務人員在保證醫療質量的同時,盡量節約醫療費用,臨床路徑就成了實現這一目標的工具。臨床路徑是一種全新的醫療服務模式,它強調多學科的協作。臨床路徑的實施能使病人明白自己所患疾病的診斷、治療、用藥、檢查及費用。

5.1 醫院受益 ①樹立醫院良好的醫德醫風,促進醫院風氣轉變。②提高了醫護質量。③變被動護理為主動護理。④提高工作效率,減少時間的浪費。⑤進行結果評價。⑥可用以訓練新的醫護人員。

5.2 患者受益 ①患者在最短的時間內獲得康復。②可加強醫患溝通,滿足病人的知情權。

6 臨床路徑實施中存在的問題

6.1 適用范圍有限 多數學者認為,臨床路徑并不適合所有的病人,而一般以高容量、高費用、治療護理有一定的模式可尋、變異較少、病員充足、治療結果和住院天數較明確的疾病或手術為對象。

6.2 變異編碼系統缺乏統一標準 編制變異編碼是把所發生的變異編排號碼,以利電腦操作和查找。臨床路徑實施過程中的變異一般分為:①入院前變異。②住院變異。③出院變異。④出院后變異。有如此多的變異而缺乏變異編碼系統的統一標準,就使得在分析變異以及醫院之間彼此借鑒的過程中存在諸多不便。

7 實施臨床路徑所面臨的挑戰

7.1 醫院現行付費方式的挑戰 由于我國目前的醫療付費方式仍是事后付費,所以很難界定一個臨床路徑病種的標準費用,限制了臨床路徑在降低平均住院費中的作用。因此,盡快確定符合我國國情的醫療付費方式將是實施臨床路徑所面臨的巨大挑戰。

7.2 信息和信息技術手段的挑戰 病種管理活動和監督路徑的實施都需要信息支持。缺乏必要的信息,就會影響數據庫、變量分析、結果評價及對路徑的不斷改進。而信息技術手段的缺乏使得我們還不能將臨床路徑診療流程與HIS系統進行有效的融合與數據的共享。

7.3 醫務人員觀念面臨的挑戰 如何盡快讓醫務人員轉變服務理念,充分認識臨床路徑的重要意義,掌握臨床路徑的實施方法,將是實施臨床路徑所面臨的又一挑戰。

綜上所述,實施臨床路徑,醫患雙方均可從中獲益,而醫療體制改革與經濟全球化的浪潮必將推動臨床路徑的實施。

參考文獻

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