義管植入法治療慢性淚囊炎

王小東

鼻淚管阻塞所致的慢性淚囊炎,病程長,給人們生活質量帶來很大影響。既往除淚囊鼻腔造孔術外,還有激光、高頻電、義管等多種療法,療效均有一定程度的局限性。為此我院采用義管植入聯合淚道沖洗取得了一定臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年3月至2009年2月來我院就診的眼部無急性炎癥的鼻淚管阻塞78例(94眼),其中男18例(22眼),女60例(72眼)。年齡23～73歲,平均54歲,所有患者術前均經多次淚道沖洗治療無效。

1.2 方法 1%地卡因表面麻醉,1%地卡因麻黃素棉片下鼻道鼻淚管開口處填充,收縮下鼻甲、下鼻道黏膜,敏感患者必要時可加2%利多卡因局部浸潤麻醉,擴張淚小點,8號淚道探針探通淚道,用生理鹽水沖洗,通暢后撥出探針,以硬膜外麻醉導管(直徑1.0 mm,長約15 cm)穿牙科鋼絲再次探通淚道,進入鼻腔后退出鋼絲,抽出鼻腔填塞棉片,前鼻鏡直視下用槍狀鑷將導管拉出鼻腔外。用靜脈輸液器穿刺針端(去掉穿刺針及尾部)用中間軟管部分,直徑約5.0 mm,長約10 cm,將腰麻管插入輸液管芯中,進入約0.5 cm,以絲線縫合固定,然后自上淚點緩緩抽出(不要過度用力),直至輸液管逆行進入鼻淚管(此時稍有阻力),繼續輕抽至輸液管逆行進入約3.0 cm,此時遇阻力,說明輸液管達淚囊上部,稍向下移動輸液管,剪除鼻前庭及下淚點多余部分導管,下淚點義管及鼻前庭義管分別固定于皮膚。在鼻前庭義管處用抗生素,地塞米松加生理鹽水沖洗淚囊及鼻淚管一、二次,然后再灌注鹽酸洛美沙星眼用凝膠。

1.3 術后處理 常規抗生素及眼凝膠點眼。逆行沖洗淚囊及眼凝膠灌注, 1次/d,連續5 d,再逐漸間隔3～5 d重復洗,1個月拔管,不能耐受者可提前拔管,拔管后沖洗淚道,每周1次,1個月后停止。

2 結果

2.1 療效判定[1] 治愈:術后溢淚消失,淚道通暢無返流。有效:術后溢淚癥狀緩解,淚道沖洗通暢可有少量返流。無效:術后溢淚及溢膿癥狀無緩解,淚道沖洗不通暢或有大量返流。

2.2 療效觀察 78例(94眼)中治愈76眼,好轉12眼,無效6眼,有效率占93.6%。全部患者隨訪6個月～4年,其中7例3～20個月復發,2例再次置入義管。

3 討論

在農村淚道疾患的發病率較高[2]。鼻淚管阻塞亦相應較多。治療方法較多,但效果不理想[3],鼻淚管在正常情況下局部免疫反應程度低于鼻腔、咽腔和氣管黏膜,其黏膜下淋巴組織不發達可能是淚道炎癥不易治愈的主要原因[4],淚道探通后置入1.0 mm和5.0 mm義管與淚小管和鼻淚管直徑相一致,有利于機械性擴張和支持阻塞的鼻淚管,光滑無毒組織相溶性好,對淚道不會產生太大壓力。沖洗方便,經鼻前庭輸液管沖洗抗生素激素及灌注眼用凝膠可直接進入淚囊及鼻淚管阻塞處,發揮抗菌消炎作用,洛美沙星與賦形劑的粘彈性既有機械性的擴張隔離潤滑作用,又能直接停留于病灶處起到抗菌消炎作用。

參考文獻

[1] 朱豫,高永峰,萬光明.眼科診療新技術.科學技術出版社,2001:165166.

[2] 李庭超.紅霉素眼膏在淚道探通中的應用.重慶醫學,2006,23(35):2114.

[4] 李鳳鳴.眼科全書(上冊).人民衛生出版社,1996:1080.

[4] Perra MT , SerraA , sirigup , et al . A histochemical and immunohistochemical study of certain defense mechanisms in the haman lacrimal sac epithelium . Arch Histol Cytol , 1995,58:517522.