腹腔鏡治療卵巢囊腫70例臨床分析

劉 璐

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在卵巢囊腫中的應用。方法 全部用連續硬膜外麻醉,患者取仰臥位。在臍孔正中上緣或下緣切開皮膚1 cm,先插入氣腹針,充入二氧化碳氣體達12 mm Hg,再插入套管,由套管放入腔鏡。分別于左側麥氏點和與臍孔連線中點向外上1 cm處無血管區切開皮膚0. 5 cm、1. 0 cm,插入套管由此兩套管進行手術操作。結果 70例患者手術全部在腹腔鏡下完成,無1例中轉開腹。手術時間28~120 min,平均74 min。術中出血30~90 mL,平均60 ml。術后恢復肛門排氣時間15~26 h,平均20.5 h。術后出現上腹脹痛6例,給予吸氧,早期下床活動后, 1~3 d后緩解。術后住院2~6 d,平均4 d。術后隨訪1~3個月,無1例并發癥發生。結論 腹腔鏡手術治療卵巢囊腫是目前婦科需要廣泛應用的一種最佳術式,值得推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡;卵巢囊腫

腹腔鏡手術具有損傷小、恢復快、疼痛輕、出血少、手術時間短、術后恢復快、并發癥少等優點。本院2005~2008年應用腹腔鏡行卵巢囊腫切除術70例,取得了滿意的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年1月本院收治卵巢囊腫行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術者70例。患者年齡21~60歲,平均40.5歲。卵巢囊腫直徑2~12 cm,平均7 cm。一側病變42例,雙側囊腫28例。按照術后病理分類,卵巢單純性囊腫35例,卵巢冠囊腫5例,巧克力囊腫10例,畸胎瘤20例,所有病例均為良性腫瘤。

1.2 手術準備 所有病例術前均詳細詢問病史,做體檢及婦科檢查、腹部及盆腔B超檢查,腫瘤指標檢查包括CA125、CA199、AFP,并行肝腎功能、心電圖、胸片檢查,盡量排除惡性病變。術中取出標本,發現有疑問者行冰凍切片,術后均行病理檢查。

1.3 手術方法 全部用連續硬膜外麻醉,患者取仰臥位。在臍孔正中上緣或下緣切開皮膚1 cm,先插入氣腹針,充入二氧化碳氣體達12 mm Hg,再插入套管,由套管放入腔鏡。分別于左側麥氏點和與臍孔連線中點向外上1 cm處無血管區切開皮膚0. 5 cm、1. 0 cm,插入套管由此兩套管進行手術操作。盡量完整剝離囊腫,若囊腫>6 cm,則先用吸引器穿刺吸凈部分囊液使囊腫縮小后再將囊腫壁完整剝除。為盡量減少電凝對卵巢功能的損傷,對于年輕、單純囊腫、畸胎瘤患者, 卵巢創面予雙極電凝止,一般不予縫合,卵巢組織可以自行回收,創面大用20微蕎縫合。左下腹穿刺孔處放入自制橡皮手套垃圾袋,在其放入標本,取出標本,沖洗吸出積血后,盡可能排空腹腔內二氧化碳氣體,用可吸收線縫合腹部切口。

2 結果

70例患者手術全部在腹腔鏡下完成,無1例中轉開腹。手術時間28~120 min,平均74 min。術中出血30~90 mL,平均60 ml。術后恢復肛門排氣時間15~26 h,平均20.5 h。術后出現上腹脹痛6例,給予吸氧,早期下床活動后, 1~3 d后緩解。術后住院2~6 d,平均4 d。術后隨訪1~3個月,無1例并發癥發生。

3 討論

腹腔鏡手術與傳統開腹手術比較,具有安全、療效好、創傷小、疼痛輕、恢復快及減少腹腔污染等優點。腹腔鏡手術前應詳細詢問病史,仔細做盆腔檢查和超聲掃描及CA125、CA199、CEA、AFP等腫瘤標志物檢測,常規胸片、心電圖、肝腎功能檢查,術中標本均行冰凍切片[1]。手術醫師須掌握腹腔鏡低倍放大視野下卵巢囊腫的病理改變,以便及時發現早期卵巢癌或交界性腫瘤,適時擴大手術范圍或中轉開腹。腹腔鏡下除容易發現微小病灶外,還可以鏡下進行分期,為卵巢腫瘤的確診提供一種切實可靠的辦法,對不明性質的盆腔腫塊盡早進行腹腔鏡檢明確診斷[2]。

腹腔鏡手術是在完全封閉的腹腔內進行,避免了臟器的暴露及手套紗布導致組織損傷,術后粘連少,卵巢盡量不縫合以免造成卵巢的損傷。而傳統手術引起炎癥和損傷及電凝造成局部缺血,易干擾腹腔內纖溶平衡而發生粘連[3]。手術過程中若發現盆腔粘連,首先要分離粘連再實施剝離術。分離盆腔側壁粘連時要注意保持腹膜的完整性,避免輸尿管、腸管以及膀胱的損傷。剝離選擇在正常卵巢組織與囊腫交界之間,分離后剝離面用雙極電凝止血,先自卵巢邊緣內側剝離面電凝,自上而下依次電凝剝離面直至出血停止,在電凝的過程中卵巢邊緣向內側卷曲有自動閉合的傾向。若無雙極電凝,也可用單極電凝止血,但要注意凝血時間要短、功率要小,以保護殘存的正常卵巢組織[4]。

在腹腔鏡手術中應盡可能保持腫物的完整性,盡量不使囊液溢出污染腹腔,使內容物溢出,而導致取標本孔、腹腔污染或“套管”轉移,這要求手術者的操作需謹慎,需與助手密切配合。腹腔鏡使術者能清楚觀察盆腔全貌及手術操作過程,同時具有病灶放大作用,更有利病灶早期發現切除,具有診斷和治療一體的優點。一但B超檢查發現卵巢畸胎瘤,即使直徑<3 cm,也應及早進行腹腔鏡探查,避免腫瘤逐步增大壓迫周圍卵巢組織致其萎縮、變薄,影響卵巢功能及排除惡性或早期發現惡性病變組織,及時擴大手術,預防疾病進一步擴散。醫生通過病史、婦科體檢及B超、CA125等測定,對卵巢惡性腫瘤有了初步篩選,再通過腹腔鏡診斷和冰凍標本檢查,了解腫瘤的性質,對決定手術方式有很大的幫助[4]。

手術治療卵巢囊腫是目前婦科應用的一種最佳術式,其手術具有術中出血少、術后病率低、恢復快等優點,手術醫生要有豐富的臨床經驗,熟練掌握卵巢腫瘤的臨床表現,能決定合適的手術方式,是決定手術順利的關鍵。

參考文獻

[1] 黎德群.腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床觀察,微創醫學,2008,5(3)518519.

[2] 郎景和.婦科腹腔鏡的現實與展望.實用婦產科雜志, 2002, 18(1): 6770.

[3] 金艷.腹腔鏡在卵巢囊腫中的應用,中國婦幼保健,2008,24(23):34843485.

[4] 楊軍欣.腹腔鏡治療卵巢囊腫58例臨床體會,吉林醫學,2007,1(28):7374.