房間隔缺損39例超聲診斷分析

張麗媛 喬玉紅 寧淑范 王世偉

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲心動圖對房間隔缺損(ASD)的診斷價值。方法 對手術證實為ASD的39例患者的超聲診斷情況進行總結分析。結果 超聲心動圖診斷與手術證實結果完全符合37例,完全符合率 94.9%,有2例兩孔型缺損患者,超聲誤診為單孔,部分符合率為5.1%。結論 彩色多普勒超聲心動圖檢查簡便易行,無創傷,患者無痛苦,重復性強,準確,是ASD的首選檢查方法。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲; 房間隔缺損;先天性心臟病

房間隔缺損(atrialseptaldefect,ASD)是常見的先天性心血管畸形,占先天性心臟病的16.2%～22%[1]。筆者對39例ASD患者的超聲診斷情況進行了總結分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組39例中男 12例,女 27例;年齡 10～59歲,平均36歲;均經心血管造影及/或手術證實。在做超聲檢查前臨床已確診為ASD的26例,未確診的 13例。

1.2 方法 采用東芝Xario600A彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率是3 MHz。患者取左側臥位和平臥位,按常規方法于左室長軸切面測量右室內徑,心尖四腔心切面測量右室長軸及右房長徑和橫徑,劍下四腔心切面、劍下雙房切面及胸骨旁四腔心切面測量房間隔缺損口直徑,脈沖多普勒測量房間隔缺口處血流頻譜,彩色多普勒可見過房間隔缺損口的分流信號。

1.3 房間隔缺損超聲診斷標準[2]①二維超聲顯示房間隔局部回聲失落,右心腔室擴大,室間隔的正常弧度變小,平坦或伴異常運動。右室流 出道及肺動脈增寬;②彩色多普勒血流顯像顯示房水平分流信號;③頻譜多普勒顯示頻譜持續雙期呈雙峰或三峰圖形,速度一般 <1.5 m/s。

2 結果

39例患者二維超聲均發現房間隔有回聲中斷,斷端“T”征等房間隔缺損的直接征象。其中缺口直徑 6～15 mm者7例,16～25 mm者21例,26～35 mm者11例,平均23 mm。脈沖多普勒置于房間隔缺口處,右房側見舒張期為主的正向湍流頻譜,峰值流速平均為0.9 m/s。彩色多普勒于房水平見紅黃色血流經房間隔缺損處由左房分流入右房。超聲診斷與手術證實結果完全符合37例,完全符合率 94.9%,有2例兩孔型缺損患者,超聲誤診為單孔,部分符合率為5.1%。33例中原發孔型2例;中央型26例,其中伴三尖瓣返流者 21例,伴肺動脈高壓者5例;上腔型4例,均伴三尖瓣返流,伴肺動脈高壓 1例;下腔型4例,混合型 3例。

3 討論

房間隔缺損(ASD)可分為原發孔型和繼發孔型,以繼發孔型最為常見,缺損直徑10～40 mm 左右。本組患者缺口直徑 6～15 mm者7例,16～25 mm者21例,26～35 mm者11例,平均23 mm。根據缺損部位,繼發孔型ASD常分為四型:中心型(卵圓孔型)、下腔型、上腔型(靜脈竇型)和混合型。中央型26例,其中伴三尖瓣返流者 21例,伴肺動脈高壓者5例;上腔型4例,均伴三尖瓣返流,伴肺動脈高壓 1例;下腔型4例,混合型 3例。ASD的超聲診斷要點包括:①切面及M 型超聲心動圖:直接征象:房間隔局部回聲失落,斷端回聲增強、增寬;間接征象:右心室、右心房擴大,室間隔形態及運動異常,三尖瓣、肺動脈瓣運動活躍和肺動脈內徑增寬。②頻譜多普勒超聲心動圖:房間隔缺損處分流頻譜:在沒有肺動脈高壓時,房間隔缺損處左向右分流頻譜的特點是速度通常在 0.8～1.2m/s之間,出現在全心動周期。頻譜的邊緣不光滑,在峰頂呈毛刺樣,性質為湍流。當肺動脈壓力增高以后,右一左房間壓差變小,分流速度可低于 0.8 m/s;在重度肺動脈高壓時,右房內壓力超過了左房壓力,可導致右向左分流,這時可探及反向、低速的右向左分流頻譜。間接血流頻譜改變:在房間隔缺損較大、分流量較多時,右心容量負荷明顯增加,使三尖瓣口血流速度明顯加快,肺動脈瓣口血流速度明顯加快。③彩色多普勒血流顯像:彩色血流顯像能在切面圖上直接顯示回聲失落處的過隔血流束。房水平左向右分流時,紅色血流經缺損處從左房進入右房,直達三尖瓣口;右向左分流時,分流束為藍色低速血流,自右房進入左房。本組二維超聲均發現房間隔有回聲中斷,斷端“T”征等房間隔缺損的直接征象,彩色多普勒于房水平見紅黃色血流經房間隔缺損處由左房分流入右房,與手術證實結果完全符合37例,完全符合率 94.9%。因此,筆者認為彩色多普勒超聲心動圖檢查簡便易行,無創傷,患者無痛苦,重復性強,準確,是ASD的首選檢查方法。

參 考 文 獻

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學.科學技術文獻出版社,2002:461.

[2] 王新房. 超聲心動圖學.人民衛生出版社,2002:630.お