甲狀腺腫物性質的正確評估與外科治療168例分析

張 鵬

【摘要】 目的評價正確認定甲狀腺腫物的性質在臨床外科手術中的重要性。 方法 回顧性分析1998年5月收治的168例甲狀腺腫物的臨床資料,其中甲狀腺腺瘤124例,結節性甲狀腺腫32例,甲狀腺癌7例,橋本氏病5例。結果 168例患者均經手術治療,無一例死亡,無切口感染,發生暫時性聲音低調4例,暫時性咳嗆6例,永久性調低1例,永久性聲音嘶啞1例,甲狀腺功能低下1例,術后大出血、窒息及氣管切開病例。結論 對甲狀腺腫物性質的正確評估,對采取正確與之相適應的術式和患者良好預后有決定性作用。

【關鍵詞】 甲狀腺腫物;正確評估;合理手術

甲狀腺腫物是頸部外科臨床上常見病,多發病,在我國的發病率約4%。筆者對本院1998年6月至2007年5月間共收治手術治療的甲狀腺腫物病例168例進行總結分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例168例,男26例,女142例,年齡22～71歲,平均35歲,病程7 d～20年,術前所有病例均行頸部彩超檢查,其中32例行細針穿刺細胞學檢查,術中快速冷凍切片檢查46例,術后所有標本均做常規病理切片檢查確定,168例患者中,甲狀腺瘤124例,結節性甲狀腺腫32例,甲狀腺癌7例,橋本氏病5例。

1.2 癥狀與體征 除發現頸前無痛性腫塊外,無其它不適表現的138例,健康體檢B超發現24例,有吞咽困難8例,聲音嘶啞1例,并發結節132例,多發結節36例,所有病例術前均行甲狀腺彩超與甲狀腺功能檢測,術后服用甲狀腺素片86例。

1.3 手術方式 168例患者均行擴術治療。其中單純性腺瘤摘除術56例,患側腺葉次全切除術82例,一側腺葉次全切除及峽部切除術32例,全甲狀腺切除術加行同側淋巴結清掃7例。

2 結果

168例手術患者無一例死亡,無切口感染,術后無大出血、窒息及氣管切開病例,術后發生暫時性聲音低調4例,暫時性咳嗆6例,永久性調低1例,永久性聲音嘶啞1例,甲狀腺功能低下1例,術后1周行甲狀腺功能檢測,其中152例T3、T4、TSH正常,16例T3、T4、降低,TSH增高。

3 討論

3.1 甲狀腺腫物性質的正確評估 甲狀腺腫物是頸部外科臨床上常見的疾病,多發病,其性質以良性居多,一般與周圍組織無明顯粘連,手術切除效果良好,但甲狀腺腺瘤可引起甲亢且有10%惡變的可能[1]。腫物的性質僅憑體檢和病程詢問難以確診和鑒別,少數惡性腫瘤與周圍重要組織器官有粘連,對于手術操作有較大難度,因此術前對腫物的性質進行正確的評估尤為重要。術者應該注意以下幾點:①詳細完整地了解病例史,特別了解腫物的生長速度;②B超檢查可以確定病灶位置、大小、數目;③完整的術前輔助檢查,如CT、彩超、T3、T4、TSH了解甲狀腺功能;③必要時行細針抽吸細胞學檢查。

3.2 甲狀腺腫物手術方式的選擇 對于甲狀腺腫物的治療目前多主張手術治療[2],但手術方式的選擇仍有爭議,作為基層醫院,筆者認為:根據腫物性質評估結果,頸部甲狀腺腺瘤行單純性腺瘤摘除術,小部分可行單側腺葉切除術,必要時行單側腺葉加峽部切除術。對于甲狀腺囊性腫瘤可行聯合根治術加分期頸淋巴結清掃術;手術力求術野清楚,瘤體顯露充分,解剖清楚,操作細柔有序,血管結扎安全可靠。

參 考 文 獻

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學.北京科學技術文獻出版社,1998:381.

[2] 湯釗酋.現代腫瘤學.上海醫科大學出版社,2000:1089.